一，潔(jié)淨手術(shù)室人員(yuán)管理(lǐ)
1，建立健全醫院感(gǎn)染管理(lǐ)組(zǔ)織(zhī)
醫(yī)院要高(gāo)度(dù)重(zhòng)視醫(yī)院感染管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)，成立(lì)三(sān)級監控網絡組(zǔ)織，建(jiàn)立健全工作製(zhì)度(dù)和工(gōng)作職(zhí)責，加(jiā)強相關科(kē)室，重(zhòng)點環(huán)節的(dí)督導檢(jiǎn)查。手(shǒu)術(shù)室(shì)成立(lì)由科主任，護士(shì)長，監控醫生(shēng)，監(jiān)控護(hù)士組成(chéng)的(dí)科室醫院(yuàn)感染管理小(xiǎo)組，負責製定並(bìng)*各項(xiàng)規(guī)章(zhāng)製度及工(gōng)作(zuò)計劃，督(dū)促(cù)檢查製(zhì)度落(là)實情(qíng)況，對科(kē)室工作人員(yuán)進行醫(yī)院感染(rǎn)知識培(péi)訓考核(hé)評價(jià)，定(dìng)期(qī)監測並完成登記(jì)上報工作(zuò)。醫院(yuàn)感(gǎn)染管理科(kē)每(měi)周不(bù)定(dìng)期入(rù)手(shǒu)術(shù)室(shì)進行監(jiān)督指導，每月檢查 1 次(cì)手術(shù)室(shì)消(xiāo)毒隔(gé)離(lí)製(zhì)度落實(shí)情況及消(xiāo)毒滅(miè)菌質(zhì)量監測情況，每(měi)季度(dù)進行 1 次微(wēi)生(shēng)物學監測，收(shōu)集資料並及(jí)時分析(xī)，反饋(kuì)結果，幫助(zhù)科(kē)室(shì)提(tí)高醫院感(gǎn)染(rǎn)管(guǎn)理(lǐ)質(zhì)量(liáng)。
2，加強醫(yī)務人(rén)員培(péi)訓(xùn)
醫(yī)院(yuàn)每(měi)年(nián)組織(zhī)醫務(wù)人員(yuán)進(jìn)行(háng)院感(gǎn)知識(shí)全員(yuán)培訓(xùn)不少(shǎo)於 6 個(gè)學時，對新(xīn)進(jìn)，實習(xí)，進(jìn)修(xiū)人員(yuán)院感知識(shí)崗前培訓不少於3個(gè)學時。醫院(yuàn)感(gǎn)染(rǎn)管理科可采取集中與個別輔導(dǎo)相結(jié)合(hé)的(dí)方式(shì)，對(duì)各科室(shì)監(jiān)控(kòng)人員進行(háng)針對性(xìng)培(péi)訓(xùn)，保證(zhèng)院感監(jiān)控(kòng)落實到(dào)位(wèi)。手(shǒu)術室要著重(zhòng)加強醫院感(gǎn)染知識的(dí)學(xué)習(xí)，科內(nèi)培(péi)訓(xùn)每年(nián)不少(shǎo)於 3 個(gè)學時(shí)，並有(yǒu)記(jì)錄，考核，追蹤(zōng)評(píng)價，強化醫務(wù)人員感控防(fáng)範意識(shí)和(hé)責任意識。護士(shì)長(cháng)可利用晨(chén)會(huì)時(shí)間點評工作(zuò)中(zhōng)存(cún)在(zài)的(dí)問題(tí)，使每位(wèi)醫務人員(yuán)正確認識術前(qián)，術中，術後的任(rèn)何(hé)一(yī)個(gè)環(huán)節(jié)，都可能導致(zhì)醫(yī)院感(gǎn)染的發生(shēng)，從而(ér)自覺遵(zūn)守(shǒu)各(gè)項(xiàng)規章(zhāng)製度。
3，嚴格(gé)培訓保(bǎo)潔人員
手(shǒu)術(shù)室(shì)的保潔(jié)工作(zuò)直(zhí)接影(yǐng)響著潔(jié)淨手(shǒu)術(shù)室(shì)的(dí)空氣質量，然(rán)而保(bǎo)潔(jié)人員(yuán)大(dà)多(duō)由社會保潔公司(sī)直(zhí)接管理(lǐ)，缺(quē)乏正(zhèng)規(guī)的(dí)崗前(qián)培(péi)訓和崗(gǎng)位(wèi)管理，且(qiě)多(duō)為中老(lǎo)年女性(xìng)，文化程(chéng)度偏(piān)低，流(liú)動(dòng)性(xìng)大。醫院應建(jiàn)立由(yóu)醫院(yuàn)感染(rǎn)管(guǎn)理科，護理部監(jiān)管的保潔員管理(lǐ)體(tǐ)係(xì)，加強(qiáng)保潔員醫院感(gǎn)染(rǎn)知識培訓，每年不少於(yú)3個(gè)學(xué)時。科(kē)室建(jiàn)立健(jiàn)全(quán)各項保(bǎo)潔(jié)員工作製度和(hé)流程(chéng)，並製(zhì)定培訓手冊，質量考核標準，對新上(shàng)崗(gǎng)的保潔員(yuán)先(xiān)進行(háng) 2 周的(dí)崗(gǎng)前培訓，以(yǐ)後每月至少培訓(xùn)1 次，同(tóng)時做(zuò)好(hǎo)記錄，考(kǎo)核，評價。加強保潔工(gōng)作和消(xiāo)毒隔離(lí)質(zhì)量督(dū)查(chá)，及時糾正工(gōng)作中的缺陷，每月召開(kāi)工(gōng)人會，對(duì)存在(zài)問題進行匯總(zǒng)，分析，持(chí)續(xù)改進，必(bì)要時與(yǔ)保潔公司聯係(xì)，共同(tóng)解(jiě)決。
二，潔淨(jìng)手術室環境管理
1，潔(jié)淨手術(shù)室建築設(shè)計及布局要求
手(shǒu)術室應與手(shǒu)術(shù)科室(shì)相連(lián)，不宜(yí)設在首(shǒu)層(céng)和頂層(céng)，可與 ICU 在同(tóng)一層樓，以縮(suō)短(duǎn)運送距離，保護(hù)患(huàn)者安全(quán)。同(tóng)時毗(pí)鄰(lín)血(xiě)庫(kù)，病理科，供(gōng)應室(shì)等(děng)醫技(jì)科(kē)室(shì)，便於工(gōng)作聯係(xì)，方(fāng)便(biàn)快(kuài)捷。按(àn)照功能(néng)和隔離要(yào)求可(kě)劃(huá)分(fēn)為三區多通道(dào)，三(sān)區(qū)之間有(yǒu)隔斷門，嚴(yán)格(gé)區(qū)分醫務(wù)人員(yuán)，患(huàn)者(zhě)及潔(jié)，汙(wū)物品(pǐn)通道，標識清楚。 潔淨手術(shù)室在潔(jié)淨(jìng)區(qū)內，按照淨化級別(bié)的順序(xù)設(shè)置(zhì)潔(jié)淨(jìng)手術間(jiān)，Ⅰ，Ⅱ級(jí)潔淨手(shǒu)術室(shì)應處(chǔ)於幹(gān)擾(rǎo)最小(xiǎo)的區域，感(gǎn)染(rǎn)手術(shù)間(jiān)設在潔(jié)淨區入口(kǒu)處，也可直(zhí)接與(yǔ)外(wài)走(zǒu)道(dào)相通。手術(shù)間內牆麵(miàn)，地麵(miàn)，天花(huā)板應(yīng)選用(yòng)光滑，抗(kàng)酸鹼(jiǎn)腐(fǔ)蝕，無縫(féng)隙(xì)的防(fáng)火(huǒ)材料(liào)；牆角(jiǎo)呈(chéng)弧形，防止積灰，利(lì)於清(qīng)潔。手(shǒu)術間(jiān)門要寬(kuān)大，無門(mén)檻(jiàn)，便(biàn)於(yú)平(píng)車進出(chū)，采(cǎi)用感應門(mén)或電動門，以維持手(shǒu)術(shù)間正壓；不設外(wài)窗，插座，開關，藥品(pǐn)櫃，物(wù)品櫃(guì)，書寫台應嵌入(rù)牆(qiáng)內(nèi)。
2，潔淨手術(shù)室環(huán)境衛生(shēng)學(xué)要求(qiú)
新(xīn)建(jiàn)和(hé)更(gēng)換(huàn)過濾器後(hòu)的潔淨(jìng)手術(shù)室，需(xū)根據(jù)規定(dìng)的(dí)采(cǎi)樣(yàng)要(yào)求和(hé)檢(jiǎn)測方法，對(duì)相(xiāng)關(guān)指(zhǐ)標進行(háng)嚴格(gé)監測合(hé)格後(hòu)方可投(tóu)入使用。絕(jué)大(dà)多數(shù)待驗收(shōu)的手術(shù)室(shì)都需要反(fǎn)復(fù)調試整改，保證所(suǒ)有(yǒu)必測項目(mù)同時合格，綜合性(xìng)能(néng)達標，不得單獨(dú)檢(jiǎn)測空氣潔(jié)淨(jìng)度(dù)級別(bié)和(hé)細菌濃度(dù)。手術室(shì)監控護(hù)士需(xū)每(měi)月(yuè)對空(kōng)氣，一次(cì)性物品(pǐn)，物(wù)表，消毒液，手，無菌器(qì)械，腔鏡器(qì)械(xiè)等進行一(yī)次(cì)微(wēi)生(shēng)物培養。空氣培(péi)養(yǎng)采(cǎi)用平(píng)皿自(zì)然(rán)沉降法，手(shǒu)術(shù)間*清(qīng)潔(jié)後，次(cì)日晨在淨化(huà)係(xì)統開(kāi)啟達自(zì)淨時間後行多點布(bù)控(kòng)，培(péi)養皿(mǐn)放置在各采樣(yàng)點地麵或(huò)不高於地麵80cm處的任(rèn)意高度，暴(bào)露30min後(hòu)封(fēng)蓋(gài)，每個(gè)手術(shù)間必須有(yǒu)兩個培(péi)養皿(mǐn)做空白(bái)對(duì)照(zhào)，采樣(yàng)後送(sòng)細菌室培(péi)養48h，計(jì)數手術區(qū)和周(zhōu)邊(biān)區(qū)的菌落(là)數，並將結果記錄(lù)存(cún)檔，不合(hé)格(gé)者(zhě)查(chá)找原因，整(zhěng)改後再(zài)復(fù)測評價(jià)。
3，潔淨手術室(shì)特殊配(pèi)備(bèi)要求
空氣淨化裝置至少應(yīng)設置三級(jí)過(guò)濾(lǜ)係統(tǒng)，將(jiāng)汙染空(kōng)氣似(sì)活塞(sāi)狀從回風口推出，回(huí)風口(kǒu)必須有(yǒu)過濾網(wǎng)，距(jù)離(lí)地麵 0.1~0.5 m 之(zhī)間。潔淨(jìng)手(shǒu)術(shù)室換氣次數(shù)和(hé)截麵(miàn)平均風速(sù)是保(bǎo)證(zhèng)空氣(qì)潔淨度的重(zhòng)要指標(biāo)。標準(zhǔn)潔(jié)淨(jìng)手術室(shì)最小(xiǎo)換氣次數為 24 次/h，一(yī)般潔淨手(shǒu)術室(shì)最(zuì)小換(huàn)氣次(cì)數(shù)為(wéi)18次(cì)/h。風速過(guò)低會影響自(zì)淨能(néng)力，風速(sù)過(guò)高(gāo)會(huì)加大耗能和噪(zào)音(yīn)，研(yán)究(jiū)顯示(shì)，風(fēng)速增(zēng)加到(dào) 0.4 m/s 以(yǐ)上不(bù)會增(zēng)加衝擊麵(miàn)積。手術室潔(jié)淨(jìng)區內(nèi)不(bù)同級別的潔(jié)淨(jìng)室(shì)之間的靜(jìng)壓差為 5～20 Pa；溫度 20～25℃，恒定的溫度(dù)可(kě)以減少手術(shù)間(jiān)細菌的繁殖；濕(shī)度40%～60%，梅雨季節可以在開機(jī)前先調低(dī)溫度(dù) 1～2℃，以利於(yú)抽濕，濕度過高過(guò)低(dī)都(dū)有利於(yú)細菌(jūn)的(dí)存(cún)活(huó)；保持室內安靜，噪音(yīn)＜50 d B。全麵動態評價(jià)潔淨(jìng)手術室(shì)的(dí)綜合性能，及(jí)時發(fā)現(xiàn)問題並予(yú)修(xiū)正，才(cái)能有(yǒu)效降低手術感染率。
4，潔淨手(shǒu)術室日常保(bǎo)潔(jié)要(yào)求
進入(rù)手術間的(dí)人員要按(àn)要(yào)求著(zhuó)裝，不得(dé)在手術間(jiān)隨(suí)意(yì)走動；手術患者(zhě)做好充分(fēn)的術前(qián)準備(bèi)，更(gēng)換病員服(fú)，戴帽子後(hòu)方可(kě)進入(rù)手術(shù)間(jiān)；嚴格控(kòng)製參(cān)觀人員，手術(shù)間(jiān)麵積＜30 平方米時(shí)，不能超過 2 人；手(shǒu)術間麵(miàn)積＞30 平方米時，不(bù)能(néng)超過(guò)3人(rén)，術(shù)中參觀人員與手(shǒu)術野至(zhì)少保(bǎo)持(chí)1 m的(dí)距離。使用無粉(fěn)手套，書籍報(bào)紙(zhǐ)，私人(rén)物品嚴禁(jīn)帶入手(shǒu)術(shù)間，杜(dù)絕(jué)在(zài)手術(shù)間打石(shí)膏，折疊衣服敷料，移動患者過床，擺放體位(wèi)，打(dǎ)開(kāi)無(wú)菌包，鋪無(wú)菌(jūn)巾，整(zhěng)理器(qì)械台時動(dòng)作(zuò)應輕柔，緩慢，以減少(shǎo)微粒飛揚。手術(shù)前至少提(tí)前 30 min，開(kāi)啟層(céng)流淨化係統並(bìng)用(yòng)消毒(dú)液，清水擦拭物(wù)表，術(shù)中隨時(shí)監(jiān)測(cè)係統(tǒng)運行(háng)情況，維持(chí)穩(wěn)定的(dí)溫(wēn)度，濕度(dù)。手術(shù)中盡量減少開關(guān)門，手(shǒu)術結(jié)束(shù)前不可打開(kāi)後門，以(yǐ)維(wéi)持(chí)手(shǒu)術間相(xiāng)對(duì)密(mì)閉的正(zhèng)壓(yā)狀(zhuàng)態。以“先無(wú)菌(jūn)後(hòu)有(yǒu)菌的順(shùn)序(xù)"合理(lǐ)安(ān)排手術接(jiē)台，淨(jìng)化(huà)係統保持運行，密閉間隔(gé) 20 min 以上，可以達到最少(shǎo)自淨(jìng)時間，保(bǎo)證足夠的空(kōng)氣潔淨度。手術結(jié)束後(hòu)將(jiāng)淨(jìng)化空調調至Z低(dī)運(yùn)速，再(zài)次用消毒(dú)液，清(qīng)水擦(cā)拭所(suǒ)有(yǒu)物(wù)體(tǐ)表(biǎo)麵，含(hán)有(yǒu)消毒液的(dí)拖把(bǎ)清(qīng)潔地(dì)麵(miàn)。根據(jù)不同手術間潔淨級(jí)別(bié)做好拖把標(biāo)識，分開(kāi)浸泡，不得混用(yòng)，術中有血液，體液汙(wū)染(rǎn)物(wù)表，地麵時(shí)，應(yīng)立(lì)即用消毒液覆蓋(gài)消毒(dú)後(hòu)再擦拭。每(měi)天用含(hán)氯消(xiāo)毒液(yè)清洗(xǐ)手術(shù)專(zhuān)用鞋，每周*清潔天花板(bǎn)，牆(qiáng)麵(miàn)，地麵(miàn)以(yǐ)及儀器設備(bèi)，無影(yǐng)燈等高處物表，保證清潔，無塵。艾滋病(bìng)，結核，氣(qì)性壞疽(jū)等特殊(shū)感(gǎn)染手(shǒu)術安(ān)排在指D手術(shù)間(jiān)，做好嚴密隔離和自我(wǒ)防(fáng)護措施，所(suǒ)有(yǒu)物(wù)品(pǐn)器(qì)械(xiè)遵循先(xiān)消毒(dú)後清(qīng)洗的原(yuán)則(zé)。
三，潔淨(jìng)手術室(shì)設備(bèi)管理(lǐ)
層流淨化(huà)係統(tǒng)設(shè)備(bèi)的(dí)維(wéi)護需(xū)要(yào)跨學(xué)科，跨專(zhuān)業，跨部(bù)門(mén)的(dí)合作，手 術 室 應(yīng) 與 醫院 後(hòu) 勤(qín) 管理(lǐ) 部門(mén) ， 醫院感 染(rǎn)管理科共(gòng)同(tóng)協作(zuò)，形成由(yóu)使用(yòng)方(fāng)，業(yè)務監管方，行(háng)政(zhèng)管理(lǐ)方共(gòng)同(tóng)協(xié)調(tiáo)管理的聯動機製(zhì)，公(gōng)開(kāi)招(zhāo)標，聘(pìn)用專(zhuān)業團隊負責(zé)潔(jié)淨手(shǒu)術(shù)室設備的運(yùn)行維護(hù)。科室設立(lì)專職管理(lǐ)員，每周(zhōu)清潔回風口過濾(lǜ)網，如(rú)有汙染(rǎn)隨時(shí)清(qīng)潔(jié)，有損(sǔn)壞及時更(gēng)換；巡回護(hù)士(shì)登記(jì)每台(tái)手術(shù)淨(jìng)化係(xì)統(tǒng)運行情況，空(kōng)調溫濕度等(děng)；後(hòu)勤部門及外聘(pìn)工程人員每月檢(jiǎn)查手術間燈具，牆縫(féng)，門(mén)縫，器(qì)械櫃的(dí)密封性(xìng)能，清(qīng)洗管(guǎn)路，3 個月(yuè)更換(huàn)維護 1 次(cì)初(chū)效(xiào)過濾網，半年更(gēng)換維護(hù) 1 次中效(xiào)過濾網，一年更換維護 1 次高(gāo)效(xiào)過(guò)濾網，防(fáng)止過濾(lǜ)器堵塞，並(bìng)建立保養維(wéi)護(hù)日(rì)誌(zhì)，記(jì)錄(lù)備案(àn)。
四，潔淨手(shǒu)術(shù)室物(wù)品(pǐn)管(guǎn)理(lǐ)
手(shǒu)術(shù)間專人(rén)管(guǎn)理，根(gēn)據(jù)淨(jìng)化級(jí)別(bié)的(dí)不同(tóng)相對固定專科，按(àn)專科要求配(pèi)齊(qí)常(cháng)用(yòng)儀器(qì)，設備(bèi)，物品，藥品(pǐn)，無(wú)菌(jūn)物品(pǐn)和清(qīng)潔物(wù)品分開(kāi)放置，避開回(huí)風(fēng)口，固定位置(zhì)，統(tǒng)一基數。巡(xún)回(huí)護(hù)士術(shù)前(qián) 1 d 將擇期手術用物(wù)放(fàng)入(rù)手術間預淨(jìng)化，高(gāo)值耗材(cái)次(cì)日(rì)統一(yī)配送，以減(jiǎn)少(shǎo)護(hù)士(shì)術中(zhōng)離(lí)開手(shǒu)術(shù)間反復取(qǔ)物的(dí)次(cì)數(shù)。一(yī)次(cì)性物品嚴把質量關(guān) ，入手術間(jiān)前(qián)均應去除外包裝(zhuāng)，減(jiǎn)少汙染；建(jiàn)議(yì)使用一(yī)次性聚(jù)丙烯(xī)防護服(fú)，無紡布麵(miàn)料手術衣巾(jīn)，一(yī)次性吸氧麵罩(zhào)及(jí)過(guò)濾器，每周對(duì)麻(má)醉(zuì)機螺紋管(guǎn)進(jìn)行(háng)消(xiāo)毒(dú)，汙(wū)染時隨時(shí)消(xiāo)毒(dú)。手術器械(xiè)施行(háng)手(shǒu)供(gōng)一體，標準(zhǔn)化，程序(xù)化(huà)管理，建立*的(dí)清洗，消毒滅(miè)菌(jūn)，運(yùn)送(sòng)流程(chéng)，以(yǐ)提(tí)高(gāo)管理(lǐ)效率(shuài)。手術(shù)醫療垃圾嚴(yán)格按(àn)照(zhào)規定分類收集，存(cún)放(fàng)，處理，刀片(piàn)，針頭等丟(diū)棄在(zài)利器盒(hé)中(zhōng)。感染性手(shǒu)術(shù)的(dí)醫療廢棄(qì)物用雙(shuāng)層(céng)黃色(sè)垃(lā)圾(jī)袋密(mì)封，並(bìng)貼上(shàng)感染標識，統一(yī)處理。