一，工程(chéng)建設(shè)現狀(zhuàng)
綜合性醫院在進(jìn)行(háng)潔淨(jìng)手術部建(jiàn)設時，往往(wǎng)會建(jiàn)設(shè)一間(jiān)或多間正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手(shǒu)術(shù)室，正(zhèng)常(cháng)情(qíng)況下(xià)該手術室(shì)作為(wéi)正壓(yā)手術室使用(yòng)，在為可(kě)能通(tōng)過(guò)空(kōng)氣傳播(bō)感染(rǎn)的(dí)患(huàn)者進(jìn)行(háng)手術時，該手術室作為(wéi)負壓手術(shù)室使用。由(yóu)於《醫院潔(jié)淨手術部建(jiàn)築技術規(guī)範(fàn)》GB 50333-2002中對(duì)正負壓轉(zhuǎn)換手術室(shì)的(dí)相(xiāng)關技(jì)術措施(shī)未(wèi)作明確規定(dìng)，醫(yī)院(yuàn)潔(jié)淨手(shǒu)術部建設者，設計人(rén)員對(duì)正(zhèng)負(fù)壓(yā)轉(zhuǎn)換手術室定(dìng)位不清或缺乏充(chōng)分理(lǐ)解，已建(jiàn)正負壓轉換手術(shù)室在(zài)建築平麵(miàn)布(bù)置，人員(yuán)流動(dòng)路(lù)綫，物(wù)品(pǐn)流動(dòng)路綫，壓力(lì)梯(tī)度(dù)分布(bù)等(děng)方麵(miàn)往往(wǎng)存在諸(zhū)多問(wèn)題(tí)。
1，工藝平麵布局
《規範(fàn)》對(duì)負壓手(shǒu)術室(shì)或(huò)正(zhèng)負壓轉換手術(shù)室(shì)的建築平麵(miàn)布(bù)置未(wèi)作明確規定(dìng)，僅(jǐn)要求負壓潔淨(jìng)手(shǒu)術室和產生(shēng)嚴(yán)重汙(wū)染的房(fáng)間(jiān)與其相(xiāng)鄰區域之間必(bì)須(xū)設緩(huǎn)衝室。國內已建正(zhèng)負壓轉(zhuǎn)換手術室(shì)的(dí)建(jiàn)築平麵布(bù)置(zhì)基本(běn)能(néng)符(fú)合(hé)上述要求(qiú)，但(dàn)實現(xiàn)不了可(kě)能(néng)通過空(kōng)氣傳播感(gǎn)染(rǎn)的患者(zhě)與普通(tōng)患者的分(fēn)流，存在交叉感染(rǎn)的風(fēng)險。下(xià)圖為已(yǐ)建正負(fù)壓(yā)轉換手(shǒu)術室建築平(píng)麵布(bù)置的典(diǎn)型(xíng)實例(lì)。

圖(tú)中(zhōng)OR23為正負壓轉換手(shǒu)術室，可以(yǐ)看(kàn)出(chū)正負壓轉換手術室(shì)與其(qí)它(tā)手(shǒu)術(shù)室(shì)共用潔(jié)淨(jìng)走廊，換(huàn)床間等，僅(jǐn)在潔淨走(zǒu)廊與手術(shù)室(shì)之間(jiān)，汙染走廊(láng)與手(shǒu)術(shù)室(shì)之間(jiān)設有(yǒu)緩(huǎn)衝室(shì)，可能(néng)通(tōng)過空氣(qì)傳播(bō)感(gǎn)染的患(huàn)者(zhě)進出負壓手(shǒu)術室(shì)均需通(tōng)過潔淨(jìng)走廊，與進出其它手(shǒu)術室(shì)的(dí)患(huàn)者(zhě)，醫護工(gōng)作者沒有實(shí)現(xiàn)隔離(lí)，存(cún)在傳染(rǎn)病(bìng)傳(chuán)播，交(jiāo)叉(chā)感染(rǎn)的風(fēng)險。
2，壓力梯(tī)度(dù)
一(yī)些(xiē)已(yǐ)建正負壓(yā)轉(zhuǎn)換手術室(shì)在正(zhèng)壓狀(zhuàng)態時的(dí)壓力梯度分布(bù)潔(jié)淨(jìng)走廊（+20Pa）←前(qián)室（+20Pa）←手術室(shì)+25Pa），手術(shù)室與前室之(zhī)間有(yǒu)不(bù)小(xiǎo)於(yú)5Pa的正壓，但前室(shì)與(yǔ)潔淨(jìng)走廊(láng)之間未(wèi)設壓(yā)差或(huò)壓差較小(xiǎo)
；負(fù)壓狀(zhuàng)態(tài)時(shí)的壓(yā)力梯(tī)度分布(bù)為(wéi)潔(jié)淨(jìng)走(zǒu)廊（+20Pa）→前室（+15Pa）→手術室（+10Pa）→後室（+15Pa），手(shǒu)術室(shì)相(xiāng)對(duì)潔(jié)淨(jìng)走(zǒu)廊(láng)保持負壓，但相對室(shì)外保持(chí)正壓。
《規範(fàn)》中(zhōng)要求(qiú)，為防止(zhǐ)有(yǒu)害氣體外(wài)溢，預麻醉室(shì)戶(hù)或有(yǒu)嚴重汙染的房(fáng)間(jiān)對(duì)相通的相(xiāng)鄰房(fáng)間(jiān)應保(bǎo)持負(fù)壓。對(duì)於負(fù)壓手(shǒu)術室(shì)和壓力(lì)梯度分布(bù)，不(bù)同(tóng)建設者，設計者(zhě)對此條(tiáo)文的理解不盡相(xiāng)同，有(yǒu)的(dí)理解(jiě)為負壓手術室對(duì)室(shì)外(wài)保(bǎo)持負壓，有的理(lǐ)解(jiě)為(wéi)負壓手(shǒu)術室對相鄰(lín)房(fáng)間(jiān)保持負壓(yā)即(jí)可。負壓手(shǒu)術室(shì)對(duì)周(zhōu)圍相連通(tōng)房(fáng)間(jiān)保持負壓，但(dàn)對(duì)室(shì)外(wài)保持正(zhèng)壓，可避免周圍尤其是吊頂內含有(yǒu)較高濃度(dù)灰(huī)塵的(dí)空氣(qì)進入潔淨手術室，對保持手術(shù)室(shì)潔淨度等級要求(qiú)是(shì)有(yǒu)利的，但(dàn)對(duì)防止負壓(yā)手術室(shì)內(nèi)的(dí)傳(chuán)染性(xìng)病原微(wēi)生(shēng)物(wù)外(wài)溢擴散(sàn)是不利(lì)的(dí)，有可(kě)能(néng)引起交叉(chā)感染(rǎn)。從(cóng)生物安全(quán)防(fáng)護角(jiǎo)度來看(kàn)，用於(yú)控製空(kōng)氣傳播感染(rǎn)的手術(shù)室應(yīng)為(wéi)負壓手術(shù)室(shì)，該手(shǒu)術(shù)室(shì)對(duì)相通的相(xiāng)鄰(lín)房(fáng)間應保持負壓，最小(xiǎo)靜壓差應大於(yú)或等於(yú)5Pa，且對(duì)其吊(diào)頂上(shàng)的技術夾層(céng)應(yīng)保(bǎo)持(chí)略低於(yú)0Pa的負壓。
二(èr)，工程設計(jì)探(tàn)討(tǎo)
1，工藝平(píng)麵設計
正(zhèng)負壓轉換手術室(shì)的(dí)正負(fù)壓(yā)適(shì)用範圍(wéi)不同，正壓狀態下(xià)不予許(xǔ)外(wài)界汙染(rǎn)源進入潔淨區(qū)域，並且(qiě)需(xū)要潔淨(jìng)無菌的空氣(qì)及時補充進該區(qū)域(yù)來維(wéi)持(chí)其(qí)正壓(yā)狀態(tài)
；負壓狀態下不允許手術(shù)室內(nèi)受(shòu)汙染的空氣直接(jiē)外排，以免(miǎn)造(zào)成(chéng)二(èr)次汙(wū)染(rǎn)，並且需要(yào)始(shǐ)終保持該(gāi)區域(yù)的(dí)負壓狀(zhuàng)態。正負壓轉(zhuǎn)換(huàn)手(shǒu)術(shù)室(shì)保(bǎo)持負壓(yā)狀態是(shì)切(qiē)斷空(kōng)氣(qì)，飛沫傳染的(dí)重(zhòng)要(yào)手段，主要適(shì)用(yòng)於傳(chuán)染(rǎn)疾病(bìng)，特殊(shū)感染手術和(hé)患(huàn)者(zhě)不(bù)能進行(háng)衛(wèi)生(shēng)處理的(dí)急(jí)救手術。
負壓手(shǒu)術(shù)室(shì)與潔淨走(zǒu)廊(láng)，清潔走廊之(zhī)間(jiān)均(jūn)應(yīng)設置緩衝室，以(yǐ)降低(dī)開(kāi)門過程(chéng)中汙(wū)染物外泄(xiè)的風險。負壓(yā)狀態下，為避免可能通過空氣(qì)傳播感染(rǎn)的(dí)患(huàn)者與普(pǔ)通患者(zhě)，醫護工(gōng)作者(zhě)的(dí)交叉(chā)感染(rǎn)，應對(duì)可能通過(guò)空氣傳播感(gǎn)染(rǎn)的患者的流(liú)動(dòng)路(lù)綫進(jìn)行隔離(lí)，即有獨立(lì)通道進(jìn)出負壓手術(shù)室，要(yào)求(qiú)該通道(dào)盡可(kě)能(néng)短(duǎn)。
負壓(yā)手(shǒu)術室是(shì)為(wéi)可能通過空氣傳播(bō)感染的患(huàn)者進行手(shǒu)術的手(shǒu)術(shù)室，為有(yǒu)效控製病(bìng)原(yuán)微(wēi)生(shēng)物的(dí)傳播，應考(kǎo)慮(lǜ)源頭(tóu)控製，將汙染(rǎn)局限於某一特定區(qū)域(yù)。建築平(píng)麵布(bù)局(jú)的設計(jì)原(yuán)則(zé)為：1）負(fù)壓(yā)手術室應(yīng)位於手術(shù)部的(dí)一端(duān)，盡(jìn)可能自成一區(qū)，有(yǒu)獨(dú)立出(chū)入(rù)口(kǒu)，以控製汙染，方便(biàn)封閉隔(gé)離
；2）負(fù)壓(yā)手術室應(yīng)設緩衝間，減少(shǎo)開門(mén)時(shí)對(duì)手術(shù)室負壓的影響(xiǎng)。
下圖(tú)為某醫(yī)院潔淨(jìng)手(shǒu)術部（內(nèi)含(hán)一(yī)間正(zhèng)負壓轉換手術室）建築(zhù)平麵(miàn)布局圖，可以看(kàn)出該(gāi)醫院正負壓(yā)轉換手術室的工藝(yì)平麵布置符(fú)合上(shàng)述設(shè)計原(yuán)則。正負壓(yā)轉(zhuǎn)換(huàn)手(shǒu)術室與潔(jié)淨(jìng)走(zǒu)廊(láng)之間(jiān)設有(yǒu)緩(huǎn)衝室(shì)，醫(yī)護(hù)工(gōng)作者由潔(jié)淨(jìng)走(zǒu)廊(láng)經緩(huǎn)衝室進入(rù)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術室，普通患(huàn)者(zhě)從正(zhèng)下方的換(huàn)車間進入(rù)潔淨(jìng)走廊(láng)，然(rán)後進(jìn)入(rù)手術(shù)室(shì)
；可能(néng)通(tōng)過空氣(qì)傳(chuán)播感(gǎn)染(rǎn)的患(huàn)者從右(yòu)下(xià)方的正負壓(yā)前(qián)室(shì)/換(huàn)床(chuáng)間(jiān)進入正負壓(yā)轉(zhuǎn)換手(shǒu)術(shù)室，很好(hǎo)的實(shí)現(xiàn)了可能通過空(kōng)氣傳播(bō)感(gǎn)染(rǎn)的(dí)患者與(yǔ)普(pǔ)通患(huàn)者的分(fēn)離，可(kě)有(yǒu)效(xiào)避免交(jiāo)叉感染。

2，壓力(lì)梯(tī)度
關(guān)於(yú)靜(jìng)壓差對汙染物(wù)控製的(dí)作用，文獻指(zhǐ)出：僅靠壓差的(dí)作用不能(néng)*控製(zhì)對流(liú)，開門(mén)，人的(dí)進出所引起(qǐ)的汙染(rǎn)，壓(yā)差的(dí)作(zuò)用隻在(zài)門關閉(bì)後表(biǎo)現(xiàn)出來(lái)，這是(shì)一(yī)種靜(jìng)態隔(gé)離的(dí)理(lǐ)念。為了(liǎo)有(yǒu)效(xiào)控製縫隙泄(xiè)漏，開關(guān)門，人(rén)員(yuán)進(jìn)出(chū)特(tè)別是溫差(chà)所引(yǐn)起(qǐ)的汙染(rǎn)，應(yīng)該提出一個新理(lǐ)念：動(dòng)態隔離。利用緩(huǎn)衝(chōng)室(shì)進行隔離(lí)就(jiù)是(shì)動(dòng)態(tài)隔(gé)離(lí)的主要(yào)方(fāng)麵。
如前所述(shù)，在(zài)進行(háng)正負壓轉換手術室設計與(yǔ)建設過程中，要(yào)求手術室與潔淨走廊，汙染走(zǒu)廊，可能(néng)通過空(kōng)氣傳(chuán)播感(gǎn)染(rǎn)的(dí)患(huàn)者入口(kǒu)之(zhī)間均設置緩(huǎn)衝室。設置(zhì)了緩衝室後(hòu)，汙染物(wù)通(tōng)過開關(guān)門，人的進出被帶(dài)出(chū)外泄的(dí)風險大大減小。為(wéi)防止病原微(wēi)生物通(tōng)過圍(wéi)護(hù)結(jié)構(gòu)外泄，應(yīng)保持手術(shù)室合(hé)理的(dí)靜(jìng)壓差(chà)，即(jí)雖然靜壓差(chà)的(dí)作用(yòng)體(tǐ)現在靜態隔(gé)離(lí)上(shàng)，但(dàn)同(tóng)樣應(yīng)予以重視，合(hé)理的(dí)壓(yā)力(lì)梯度(dù)可(kě)有(yǒu)效避免汙染物通(tōng)過維(wéi)護(hù)結構外泄(xiè)。
有關壓(yā)力(lì)梯度(dù)數(shù)值(zhí)的(dí)大小(xiǎo)，《規(guī)範》要(yào)求Ⅲ級手術室和(hé)與其(qí)相(xiāng)通的相(xiāng)鄰房間(jiān)之間保(bǎo)持不小(xiǎo)於(yú)5Pa的正(zhèng)壓，負壓手(shǒu)術室可借(jiè)鑒(jiàn)此數(shù)值，即(jí)與相鄰相通(tōng)房(fáng)間(jiān)之間保(bǎo)持(chí)絕對(duì)值不(bù)小(xiǎo)於5Pa的(dí)相(xiāng)對負壓。負壓差(chà)的(dí)大(dà)小並不是主要(yào)的，級差一般可取不小(xiǎo)於(yú)5Pa，即(jí)使考慮(lǜ)到波動(dòng)，自控等(děng)因素，大(dà)於10Pa的必(bì)要性(xìng)也(yě)不大(dà)。實際控製中(zhōng)絕(jué)對不(bù)應(yīng)低於(yú)3Pa。