一(yī)，工程(chéng)建設現狀
國內已建正負壓轉(zhuǎn)換手術室多為Ⅲ級(jí)潔淨手(shǒu)術室(shì)，設(shè)置一套獨立的淨(jìng)化空(kōng)調(tiáo)係統，下圖(tú)為此(cǐ)類(lèi)手術(shù)室淨化空調(tiáo)係統(tǒng)的(dí)流(liú)程圖。

從上(shàng)圖(tú)可以(yǐ)看出，正負(fù)壓(yā)轉換手(shǒu)術(shù)室(shì)的氣(qì)流組織為(wéi)上(shàng)送下回，頂(dǐng)部(bù)排風。手術室內空(kōng)氣(qì)經回(huí)風口（內(nèi)設粗效或中(zhōng)效(xiào)過(guò)濾(lǜ)器(qì)）流(liú)向循(xún)環機(jī)組，回風(fēng)與新風混合，進(jìn)入(rù)循環風(fēng)機箱，淨(jìng)化(huà)處(chǔ)理後送入(rù)手(shǒu)術(shù)室(shì)
；手(shǒu)術室(shì)內另(lìng)一部分空氣經(jīng)室(shì)內排(pái)風口，由(yóu)排風機(jī)箱(xiāng)(內設中(zhōng)效(xiào)過(guò)濾器)過濾處(chǔ)理後(hòu)排至室(shì)外。手術(shù)室(shì)設置一(yī)個排(pái)風(fēng)口(kǒu)，配(pèi)有(yǒu)兩(liǎng)個(gè)排(pái)風機，一個(gè)正壓工況運行(háng)（低排風(fēng)量），一(yī)個(gè)負壓工況運(yùn)行(háng)（高排風量），通(tōng)過(guò)兩(liǎng)個排風(fēng)機的轉換(huàn)實現手(shǒu)術(shù)室的(dí)正壓或負(fù)壓(yā)狀態(tài)。
由於此類手術(shù)室(shì)淨(jìng)化空調(tiáo)係(xì)統使用(yòng)回(huí)風(fēng)，且室(shì)內(nèi)回風口和(hé)排風機箱內(nèi)設置的(dí)是中(zhōng)效過(guò)濾器(qì)，僅(jǐn)適用(yòng)於為普通患(huàn)者進(jìn)行(háng)手(shǒu)術，可通過空氣(qì)傳播感(gǎn)染(rǎn)的(dí)患者(zhě)在此類手(shǒu)術室內進(jìn)行手術時，病原微生物傳播，交叉感染風險(xiǎn)較(jiào)大(dà)。一(yī)方麵是(shì)因為室(shì)內空氣中懸浮的(dí)病(bìng)原(yuán)微(wēi)生(shēng)物(wù)可能(néng)通過(guò)排風排至(zhì)周(zhōu)圍環(huán)境(jìng)，另一(yī)方麵病(bìng)原微生物也(yě)可(kě)能隨著(zhuó)回(huí)風進入空氣處(chǔ)理(lǐ)機(jī)組，在表(biǎo)冷器處隨冷(lěng)凝水(shuǐ)流出(chū)，引起(qǐ)汙(wū)染物(wù)外泄。
二，工(gōng)程(chéng)設(shè)計探討(tǎo)
1，淨化空調(tiáo)係統(tǒng)設計
負(fù)壓狀態下室內含(hán)有(yǒu)可(kě)通過(guò)空(kōng)氣傳播(bō)的病原微(wēi)生(shēng)物(wù)，為防止(zhǐ)汙染物擴(kuò)散(sàn)傳播，正負(fù)壓(yā)轉換(huàn)手術(shù)室(shì)應(yīng)設(shè)置一套獨(dú)立的(dí)淨化(huà)空調係統，避(bì)免與其它區(qū)域(yù)共用空(kōng)調係統(tǒng)而(ér)引(yǐn)起(qǐ)交(jiāo)叉感染。
文獻對隔離病房回(huí)風高(gāo)效過(guò)濾器的濾菌效率(shuài)進行了實驗研(yán)究，結果(guǒ)如(rú)下表(biǎo)所示。從(cóng)表中(zhōng)可(kě)以看出(chū)B類(lèi)高效過(guò)濾器(qì)的平均(jūn)濾菌(jūn)效率(shuài)達到99.99997%，C類高效(xiào)過濾(lǜ)器(qì)的(dí)平均濾(lǜ)菌效(xiào)率達(dá)到99.999997%。國(guó)產高效(xiào)過(guò)濾器濾(lǜ)菌(jūn)效(xiào)率(shuài)：見(jiàn)下表：

負壓(yā)手術室在(zài)生物安全要求(qiú)上並不(bù)比負(fù)壓隔離病房(fáng)，生(shēng)物(wù)安(ān)全(quán)實驗室(shì)嚴格(gé)，可采(cǎi)用循(xún)環風，但(dàn)應在(zài)其頂棚排(pái)風(fēng)口(kǒu)入(rù)口(kǒu)處及(jí)室內回風(fēng)口(kǒu)入口處(chǔ)設(shè)高(gāo)效(xiào)過濾(lǜ)器(qì)。正(zhèng)負壓轉換手(shǒu)術(shù)室可(kě)以考(kǎo)慮在對烈性傳(chuán)染(rǎn)病患者進行(háng)手(shǒu)術(shù)時(shí)采用全新(xīn)風工(gōng)況運行(háng)的餘地，全(quán)新(xīn)風淨(jìng)化(huà)空(kōng)調係統能(néng)耗(hào)較大，運行(háng)成(chéng)本高(gāo)，應考(kǎo)慮(lǜ)最大(dà)限度(dù)的(dí)節(jié)約(yuē)能(néng)源
；在(zài)對一(yī)般傳(chuán)染病(bìng)患者(zhě)，尤其是非呼(hū)吸(xī)道傳播(bō)的(dí)傳(chuán)染病(bìng)患者進(jìn)行(háng)手術時，應(yīng)采(cǎi)用(yòng)帶部分回風的負(fù)壓工況運行(háng)
；在對非傳(chuán)染病(bìng)患者(zhě)即普通(tōng)患(huàn)者(zhě)進行(háng)手術時(shí)，應(yīng)采(cǎi)用(yòng)帶部(bù)分自循環回風的正(zhèng)壓工況(kuàng)運行(háng)。
由(yóu)於正負(fù)壓轉(zhuǎn)換(huàn)手術室(shì)是(shì)正壓(yā)手術(shù)室與負壓手術室的集成(chéng)，所以在(zài)考(kǎo)慮(lǜ)其淨化(huà)空調係統(tǒng)時，應(yīng)綜合(hé)考慮正壓，負壓兩種(zhǒng)工況(kuàng)。負壓狀(zhuàng)態下為(wéi)保護(hù)室外周圍(wéi)環(huán)境(jìng)，避(bì)免(miǎn)汙染物外泄(xiè)引(yǐn)起院(yuàn)內外(wài)感(gǎn)染(rǎn)，應(yīng)在室內排風入(rù)口處設高效過濾器(qì)
；另外，為(wéi)避(bì)免因(yīn)室(shì)內(nèi)空(kōng)氣(qì)循(xún)環引起(qǐ)汙染物濃度升高，應在室(shì)內回(huí)風(fēng)入口處(chǔ)設高效過(guò)濾器(qì)。由(yóu)於(yú)高(gāo)效(xiào)過(guò)濾器阻力較(jiào)大，當在室(shì)內(nèi)回(huí)風入口(kǒu)處設高效過(guò)濾(lǜ)器(qì)時(shí)，會(huì)加大風係統(tǒng)阻力，為(wéi)保持室內送(sòng)風量不變，淨(jìng)化空(kōng)調係(xì)統(tǒng)的風(fēng)機(jī)能耗增大。
正(zhèng)負壓(yā)轉(zhuǎn)換手術室僅在傳染病流行(háng)期(qī)間或(huò)對有空氣(qì)傳(chuán)播(bō)感染可(kě)能的(dí)患者進行(háng)手術(shù)時才需負(fù)壓(yā)運行，更多(duō)時(shí)間是(shì)處(chǔ)於(yú)正壓(yā)運行狀態(tài)。正(zhèng)壓(yā)運行(háng)狀態時，室內並無(wú)傳染性病(bìng)原(yuán)微生物(wù)。為(wéi)降低(dī)能耗，無需在(zài)室內排(pái)風(fēng)，回風(fēng)入(rù)口處設置高(gāo)效(xiào)過(guò)濾器。由於正負(fù)壓手術(shù)時設置(zhì)一套(tào)淨(jìng)化(huà)空(kōng)調係(xì)統，共用一(yī)套排(pái)風(fēng)口，回(huí)風口，在(zài)正負(fù)壓狀態切換(huàn)時不(bù)可能(néng)人為(wéi)去拆除，安(ān)裝回(huí)風和排(pái)風入口(kǒu)處(chǔ)的高效(xiào)過濾(lǜ)器，故應考慮將回(huí)風(fēng)口(kǒu)分為(wéi)兩(liǎng)部分，一(yī)部分不(bù)裝(zhuāng)高效過(guò)濾器(qì)，在(zài)正(zhèng)壓狀態(tài)下(xià)使(shǐ)用(yòng)，此時室內下側排(pái)風(fēng)口（不(bù)是頂(dǐng)棚(péng)上排廢氣(qì)的排(pái)風(fēng)口(kǒu)）關閉(bì)
；另一(yī)部(bù)分(fēn)回(huí)風(fēng)口(kǒu)加(jiā)裝高(gāo)效(xiào)過濾器(qì)，在(zài)負壓狀(zhuàng)態下使用(yòng)。
綜(zōng)上(shàng)所述，正負壓(yā)轉換手術(shù)室淨化空調係(xì)統的(dí)設(shè)計原則為(wéi)：
（1）正負(fù)壓轉換手術室必須(xū)采(cǎi)用一套獨立(lì)的淨化空調係統(tǒng)，避免(miǎn)與(yǔ)其它區(qū)域共用空調(tiáo)係(xì)統而引(yǐn)起(qǐ)交(jiāo)叉(chā)汙染
；
（2）正(zhèng)負壓(yā)轉(zhuǎn)換手術室的淨(jìng)化(huà)空(kōng)調係(xì)統(tǒng)應(yīng)能(néng)在正(zhèng)壓(yā)手術室與負(fù)壓手(shǒu)術室(shì)之間自(zì)由轉換，兩種(zhǒng)運行(háng)工況下均(jūn)應滿(mǎn)足汙染(rǎn)控製(zhì)要(yào)求，即(jí)正壓(yā)工(gōng)況運行(háng)時(shí)保護手術室(shì)內環(huán)境不(bù)受(shòu)周(zhōu)圍(wéi)環境的汙染，負壓工(gōng)況(kuàng)運行時(shí)保護(hù)手術室外(wài)環境，避(bì)免傳染性(xìng)氣(qì)溶膠外(wài)泄
；
（3）新(xīn)風口與(yǔ)排風口之間要(yào)有(yǒu)一(yī)定的距離(lí)，嚴防排風口空(kōng)氣(qì)泄漏導致新(xīn)風(fēng)口的(dí)空(kōng)氣汙染
；
（4）回風應選用(yòng)下回(huí)風(fēng)方(fāng)式，對烈(liè)性傳染(rǎn)病患(huàn)者進行(háng)手(shǒu)術(shù)室(shì)時也可以考慮(lǜ)轉(zhuǎn)換到(dào)全(quán)排(pái)風(fēng)，全新風工況運行(háng)
；
（5）排(pái)風口應(yīng)遠離(lí)人(rén)群(qún)和通風(fēng)窗口，排風入口需(xū)安(ān)裝高(gāo)效過(guò)濾器(qì)，並且(qiě)采(cǎi)用(yòng)零泄漏(lòu)動態氣(qì)流(liú)密封(fēng)的排風(fēng)裝(zhuāng)置(zhì)或可以掃描(miáo)檢漏(lòu)的風口，確(què)保(bǎo)環(huán)境不(bù)受(shòu)汙(wū)染(rǎn)
；
（6）應(yīng)在部分(fēn)回(huí)風(fēng)口上(shàng)加裝(zhuāng)高效過濾(lǜ)器(qì)，另一(yī)部(bù)分(fēn)未(wèi)設(shè)高效過濾(lǜ)器的(dí)回風(fēng)口(kǒu)供(gōng)正壓狀(zhuàng)態使用，與這(zhè)兩部(bù)分回風(fēng)口(kǒu)相(xiāng)連的回風支(zhī)管上均設密閉閥，可在(zài)正(zhèng)負壓狀(zhuàng)態(tài)下(xià)進(jìn)行相(xiāng)應(yīng)切換控製。
上圖(tú)為(wéi)符合上述(shù)設計原則(zé)要求(qiú)的(dí)某醫院正負壓(yā)轉換(huàn)手術室淨化(huà)空(kōng)調係(xì)統(tǒng)原理圖(tú)。需(xū)要指(zhǐ)出的是，上(shàng)圖(tú)為(wéi)淨(jìng)化空(kōng)調係(xì)統原(yuán)理(lǐ)圖(tú)，加(jiā)裝(zhuāng)高效(xiào)過濾(lǜ)器，未裝高(gāo)效(xiào)過(guò)濾(lǜ)器的(dí)回(huí)風(fēng)口(kǒu)分(fēn)別布(bù)置在平(píng)行於手(shǒu)術床(chuáng)布置方(fāng)向(xiàng)的(dí)兩(liǎng)麵側牆上，實(shí)際工程中Ⅲ級手(shǒu)術室(shì)一(yī)般(bān)設四個側下回風口，布置在(zài)平行(háng)於手術床布置方向(xiàng)的兩麵(miàn)側(cè)牆(qiáng)上，每麵(miàn)牆各兩(liǎng)個(gè)回(huí)風口(kǒu)。正負壓(yā)轉(zhuǎn)換手(shǒu)術室在(zài)回風口(kǒu)的(dí)劃(huá)分上（即加裝高效(xiào)過濾器還是中效過(guò)濾(lǜ)器）應(yīng)考慮(lǜ)氣(qì)流(liú)組織情況(kuàng)，建議在平行(háng)於(yú)手術(shù)床(chuáng)布(bù)置(zhì)方向的每麵側(cè)牆上各(gè)設(shè)一(yī)個加(jiā)裝(zhuāng)高效過濾器的回風口和(hé)一(yī)個(gè)未安裝高(gāo)效(xiào)過(guò)濾(lǜ)器(qì)的回風口。

正(zhèng)負(fù)壓(yā)轉(zhuǎn)換手術室淨化(huà)空(kōng)調(tiáo)係(xì)統工(gōng)作(zuò)原理如下：
（1）正壓狀(zhuàng)態(tài)下(xià)，淨化空調係統為一(yī)次回風(fēng)運行工況，密(mì)閉閥(fá)M1,M5關(guān)閉，M2，M3，M4打(dǎ)開，排(pái)風(fēng)機P2不運(yùn)行(háng)，排風(fēng)機P1運行(háng)，新風(fēng)管(guǎn)上的(dí)風量(liáng)調(tiáo)節閥T2為低(dī)風量(liáng)狀(zhuàng)態，回風總(zǒng)管上的(dí)風量調(tiáo)節閥(fá)T3為高風量狀態。
（2）負壓狀態(tài)下，對普通傳(chuán)染病(bìng)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，淨化空(kōng)調(tiáo)係(xì)統為(wéi)一(yī)次(cì)回風運行(háng)工況，密(mì)閉閥(fá)M5關閉(bì)，M1，M2，M3，M4打開，排風機(jī)P1，P2均運行，新(xīn)風管(guǎn)上的風量調(tiáo)節閥T2為(wéi)中(zhōng)風量狀態，回風總管(guǎn)上(shàng)的風量(liáng)調(tiáo)節閥T3為低(dī)風量(liáng)狀態，排風總管上的風(fēng)量調節閥T1為低風量(liáng)狀態。
（3）負壓狀(zhuàng)態(tài)下，對烈(liè)性(xìng)傳染病患者進(jìn)行手(shǒu)術時(shí)，淨化空調係統如(rú)設(shè)為全新風(fēng)運行工況(kuàng)，密閉(bì)閥M1, M2, M5打開,M3，M4關(guān)閉(bì)，排(pái)風(fēng)機P1,P2均(jūn)運行，排風總管上(shàng)的風(fēng)量調節閥(fá)T1為(wéi)高風(fēng)量狀(zhuàng)態，新(xīn)風管上的(dí)風量(liáng)調節閥T2為(wéi)高風(fēng)量狀態(tài)。
（4）係統停止運行時，新風(fēng)管(guǎn)上的密(mì)閉(bì)閥M2關(guān)閉。
2，負壓(yā)手術室(shì)回排風(fēng)無害(hài)化處(chǔ)理
《傳(chuán)染病醫院(yuàn)建(jiàn)築(zhù)施工(gōng)及驗(yàn)收(shōu)規範》GB 50686-2011對負(fù)壓隔(gé)離(lí)病房的(dí)排(pái)風(fēng)高(gāo)效(xiào)過(guò)濾(lǜ)處理進行了規定(dìng)，指(zhǐ)出：排風高效過濾器的(dí)效率(shuài)不宜(yí)低於B類(lèi)，排風高效(xiào)過(guò)濾器(qì)的安裝應(yīng)具(jù)備現(xiàn)場(cháng)檢漏的(dí)條件(jiàn)
；否則，應(yīng)采用(yòng)經預先檢漏的專用排風(fēng)高效(xiào)過濾(lǜ)器(qì)裝(zhuāng)置(zhì)。排風(fēng)口應(yīng)高出屋(wū)麵(miàn)不小於(yú)2m，排風口(kǒu)處(chǔ)應安(ān)裝防護網(wǎng)和(hé)防雨(yǔ)罩。正負(fù)壓(yā)轉換(huàn)手(shǒu)術室(shì)的排(pái)風過濾處(chǔ)理可(kě)參照(zhào)執行(háng)。
國產高效過濾器濾菌效率表格(gé)是在過濾(lǜ)器及其(qí)邊(biān)框(kuàng)無泄(xiè)漏的基(jī)礎上得(dé)出(chū)的，過濾器可(kě)以(yǐ)現(xiàn)場掃描檢(jiǎn)漏，確(què)定(dìng)無漏(lòu)時(shí)再安裝，但無法對(duì)邊(biān)框進行檢漏(lòu)。現(xiàn)有一種動(dòng)態密封負(fù)壓高(gāo)效(xiào)無(wú)泄漏排（回）風裝置(zhì)，廣泛(fàn)應(yīng)用於傳染(rǎn)病醫院負(fù)壓隔離(lí)病房建設中(zhōng)。該(gāi)高(gāo)效(xiào)過(guò)濾(lǜ)器(qì)和(hé)外殼之(zhī)間(jiān)形成(chéng)正壓(yā)腔(qiāng)，將空(kōng)氣(qì)從送風(fēng)管引入(rù)正壓腔，隻(zhī)要腔內有(yǒu)1Pa的(dí)正(zhèng)壓，縫隙(xì)很大也(yě)不會造成(chéng)室內(nèi)空氣泄漏，但(dàn)《潔淨室施工及驗(yàn)收(shōu)規(guī)範》GB 50591-2010規定(dìng)驗(yàn)收(shōu)時(shí)應(yīng)達到10Pa的正(zhèng)壓。
3，空調自控係統(tǒng)
正(zhèng)負壓轉換手術室存在(zài)多種(zhǒng)運行工(gōng)況(kuàng)，通(tōng)過(guò)風機(jī)變(biàn)頻與電(diàn)動(dòng)密閉閥的(dí)聯(lián)合(hé)作(zuò)用(yòng)，可實現(xiàn)不同工況的自由(yóu)轉換。正負壓轉(zhuǎn)換(huàn)手術(shù)室的負壓(yā)控製(zhì)是(shì)該類手(shǒu)術室(shì)安全的(dí)核心(xīn)，有(yǒu)序的(dí)壓(yā)力梯(tī)度，合(hé)理(lǐ)的壓差(chà)值是(shì)汙染(rǎn)不(bù)致擴散的前提。為了保(bǎo)證(zhèng)正負(fù)壓(yā)轉(zhuǎn)換手術(shù)室(shì)的負(fù)壓和壓(yā)力梯度，一般要對手(shǒu)術室(shì)的送排風係統(tǒng)進行(háng)變風(fēng)量(liáng)控製，這(zhè)種變風(fēng)量運(yùn)行的(dí)控製(zhì)策略也(yě)可(kě)實現節能(néng)，降低運行費(fèi)用。
下圖為正負(fù)壓(yā)轉(zhuǎn)換(huàn)手(shǒu)術室(shì)的空調(tiáo)自控係統原理圖，控製策略(lüè)如下：
（1）正負壓轉換手術室(shì)的(dí)淨(jìng)化空調(tiáo)機組采用四管製(zhì)，冷(lěng)熱(rè)源(yuán)均(jūn)可全年供(gōng)給(gěi)。其中冷源(yuán)為7℃/12℃冷水(shuǐ)，熱源為電加熱器(qì)（非(fēi)供暖期(qī)）或(huò)60℃/50℃熱水(shuǐ)（供(gōng)暖期(qī)）。根據係統熱濕負荷變(biàn)化進行全(quán)年(nián)運行工(gōng)況(kuàng)連(lián)續(xù)調節，不同(tóng)控(kòng)製策(cè)略自動(dòng)轉換(huàn)，同時(shí)預留(liú)人工(gōng)控製手(shǒu)段，可進行(háng)人工轉換(huàn)。
（2）正(zhèng)壓工況運行(háng)時(shí)，排(pái)風(fēng)機(jī)P2不運行(háng)，排(pái)風機P1運行，根據手(shǒu)術(shù)室(shì)內壓力傳(chuán)感器(qì)的信號調節新(xīn)風管(guǎn)的(dí)變風量(liáng)閥(fá)，對室(shì)內靜(jìng)壓差進(jìn)行控製(zhì)，同(tóng)時確保(bǎo)手(shǒu)術室內新(xīn)風(fēng)量滿足要(yào)求。
（3）負壓(yā)工(gōng)況(kuàng)運行時(shí)，排(pái)風機(jī)P1，P2均運行(háng)，根(gēn)據手(shǒu)術室內壓力傳感(gǎn)器(qì)的信(xìn)號調(tiáo)節排機P2所(suǒ)連(lián)接(jiē)的(dí)排風管的變(biàn)風(fēng)量閥，對(duì)室內(nèi)靜(jìng)壓(yā)差(chà)進(jìn)行控製(zhì)
；根據設置(zhì)在排(pái)風(fēng)機P2的排(pái)風主管的(dí)壓力傳感(gǎn)器(qì)的信(xìn)號(hào)調(tiáo)節排(pái)風機變頻器，以(yǐ)適應排風高(gāo)效(xiào)過濾(lǜ)器阻力(lì)的變(biàn)化。全(quán)新風工(gōng)況運(yùn)行(háng)時，關(guān)閉回風(fēng)主管(guǎn)的(dí)密閉閥。
（4）正負壓轉換(huàn)手(shǒu)術(shù)室淨(jìng)化(huà)空調(tiáo)係(xì)統的(dí)排(pái)風(fēng)機與送風機(jī)聯鎖，負壓(yā)工況運行時(shí)，排(pái)風機先(xiān)於送(sòng)風機(jī)開(kāi)啟，後(hòu)於(yú)送(sòng)風(fēng)機關(guān)閉
；正壓工(gōng)況(kuàng)運(yùn)行時聯(lián)鎖順序(xù)與負壓工(gōng)況(kuàng)相(xiāng)反。
（5）對淨化(huà)空調(tiáo)係(xì)統的各(gè)級空(kōng)氣過濾(lǜ)器(qì)設置(zhì)壓差報警，送風高(gāo)效過濾(lǜ)器，排風高(gāo)效過濾器(qì)可(kě)各取(qǔ)一(yī)個過(guò)濾(lǜ)器作(zuò)為代表，設置壓差(chà)報警。
（6）空(kōng)調係(xì)統的(dí)電加熱器(qì)應(yīng)與送風機連(lián)鎖，並設無風斷(duàn)電，超溫斷(duàn)電保護裝置(zhì)，並具(jù)備超(chāo)溫報警功能。