1，技術指標間的(dí)相互影響
潔淨手(shǒu)術(shù)部內(nèi)各類潔淨(jìng)用房(fáng)是按(àn)細菌濃(nóng)度(dù)劃分(fēn)等(děng)級，而以(yǐ)空(kōng)氣(qì)潔(jié)淨(jìng)度(dù)級別作為(wéi)必(bì)要(yào)的保(bǎo)障(zhàng)條(tiáo)件，在(zài)手術室中(zhōng)各分區(qū)的細菌濃(nóng)度(dù)又(yòu)按區，按級(jí)規(guī)定了允許(xǔ)的(dí)最大(dà)細菌數(shù)。而潔淨手(shǒu)術部各類潔淨用(yòng)房(fáng)的(dí)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均(jūn)應(yīng)以其淨化空調(tiáo)係統 (或設(shè)備) 運行並(bìng)穩定後，在空態或靜(jìng)態條件下所達(dá)到的浮(fú)遊菌(jūn)或沉(chén)降菌平(píng)均濃(nóng)度(dù)與空(kōng)氣潔(jié)淨(jìng)度級(jí)別(bié) (包(bāo)括(kuò)>0.5um 和 5pm兩種(zhǒng)粒徑) 均符合相關要(yào)求為(wéi)依(yī)據(jù)，而符合相(xiāng)應(yīng)等級的要(yào)求(qiú)後，有關(guān)其他(tā)技術(shù)指標還應符(fú)合(hé)上表的規範(fàn)值或範(fàn)圍。表中(zhōng)所包括的9 個(gè)指標(biāo)，看(kàn)似(sì)相(xiāng)互(hù)獨立(lì)，其(qí)實(shí)其中幾(jī)個主要指標是相(xiāng)互關聯，相互影響的，如其(qí)中(zhōng)靜壓(yā)差(chà)指(zhǐ)標，又是防止交叉感(gǎn)染，達到(dào)保(bǎo)持手術(shù)部(bù)內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量要求，保證防止(zhǐ)其他部門通過(guò)空氣(qì)對手術部幹(gān)擾的重要指標(biāo)。
 

從圖可(kě)以(yǐ)看出，對醫護(hù)患(huàn)者的(dí)舒(shū)適(shì)性(xìng)有(yǒu)六個(gè)指標，分(fēn)別是截(jié)麵風(fēng)速，換(huàn)氣次數，溫濕度，照度(dù)，噪(zào)聲(shēng)，新(xīn)風量，而影(yǐng)響房(fáng)間內潔(jié)淨度的技術指標則是截(jié)麵風(fēng)速(sù)，換(huàn)氣次數，靜壓(yā)差(chà)，新(xīn)風(fēng)量(liáng)，氣流(liú)組織，自(zì)淨時間(jiān)。溫濕(shī)度(dù)和(hé)照(zhào)度直接影響手術(shù)感染。
2，溫(wēn)度
常(cháng)規(guī)手術室(shì)內較(jiào)為合適的溫度(dù)為(wéi) 21~24℃，這是共(gòng)識。對於(yú)高級(jí)別(bié)手術室往(wǎng)往(wǎng)涉(shè)及工作強(qiáng)度大，手(shǒu)術時間長的手術，如大型骨(gǔ)科(kē)，關(guān)節置換(huàn)等，希(xī)望溫度(dù)低些。16.7℃是血(xiě)管(guǎn)與心髒(zàng)手術的(dí)要(yào)求(qiú)。或者(zhě)說高級(jí)別手術(shù)室出現，擴(kuò)大了手術室溫(wēn)度控製範(fàn)圍(wéi)。而(ér)小兒(ér)普通外科(kē)等(děng)手術(shù)則(zé)要(yào)求溫度高些，但一般不(bù)宜超過 26℃。這就造(zào)成(chéng)各國(guó)標準(zhǔn)的(dí)一(yī)些差(chà)異(yì)。如美國(guó) ASHRAE170 標準(zhǔn)，B，C 級(jí)手(shǒu)術(shù)室為(wéi) 20~24℃，A 級手(shǒu)術室(shì)為21~24C;美國(guó)退伍(wǔ)軍人醫院標(biāo)準為 16.7~26.7℃；德國 DIN標準 Ia，I b手術室為(wéi) 19~24°C；俄(é)guo標準均為(wéi)18~24℃；日本(běn)標準(zhǔn)為(wéi) 22~26℃；瑞典標準(zhǔn)為(wéi) 22±4℃；法國(guó)標(biāo)準為 19~26°C。各國(guó)標準均強調手術室(shì)溫(wēn)度可(kě)調(tiáo)，這就(jiù)是說現在手術(shù)室溫(wēn)度控(kòng)製範圍寬(kuān)了，並(bìng)不是係(xì)統(tǒng)達(dá)到了該(gāi)範圍(wéi)內(nèi)任一(yī)點就達標(biāo)，而是根據醫療要求(qiú)隨時(shí)能達到(dào)該範(fàn)圍(wéi)內(nèi)任一(yī)溫(wēn)度(dù)。
2002 版(bǎn)《規範》對(duì)各(gè)級手術室(shì)都定為(wéi) 22~25℃。經征求各(gè)方麵意(yì)見，實(shí)際工作中(zhōng)，醫(yī)生希(xī)望降低對溫度(dù)的要(yào)求。但(dàn)從(cóng)具(jù)體情況看(kàn)，造(zào)成醫(yī)生(shēng)困(kùn)擾的原因主(zhǔ)要是(shì)運行過程(chéng)中(zhōng)溫濕度調(tiáo)節(jié)不及時不(bù)到(dào)位。而且(qiě)，過低的溫度是(shì)導(dǎo)致病人(rén)患低溫(wēn)症的(dí)主要(yào)原(yuán)因，也常(cháng)為病人(rén)所(suǒ)不能忍受，常(cháng)采(cǎi)取暖墊(diàn)等(děng)措施。此次(cì)修(xiū)訂後(hòu)《規(guī)範》將各(gè)級手(shǒu)術室(shì)確(què)定(dìng)為 21~25℃。
3，相對(duì)濕(shī)度(dù)
手(shǒu)術室(shì)內較(jiào)為合適的(dí)相對(duì)濕(shī)度為 40%~60%。據(jù)研(yán)究，相對(duì)濕度50%時，細(xì)菌(jūn)浮遊 10min 後即死(sǐ)滅；相對濕度更高(gāo)或更(gēng)低時，即使經過24h大部分(fēn)細菌還(huán)活著。在常(cháng)溫(wēn)下，φ=60%以上(shàng)時發黴(méi)，φ=80%以上則不論溫(wēn)度(dù)高低(dī)都要發黴(méi)。當相對(duì)濕度(dù)超(chāo)過(guò) 65%，手(shǒu)術(shù)部位(wèi)感染(rǎn)率風(fēng)險就(jiù)增加，這成(chéng)為(wéi)手術室(shì)相對濕度控製(zhì)的(dí)上限(xiàn)值。至(zhì)於(yú)相(xiāng)對(duì)濕度下限(xiàn)值引(yǐn)起(qǐ)的討論，是(shì)因(yīn)為(wéi)近(jìn)年來研(yán)究與大量實(shí)例說(shuō)明空調係統加濕(shī)會(huì)引(yǐn)起室(shì)內(nèi)人(rén)員感(gǎn)染發燒(shāo)，也(yě)加大(dà)了手術(shù)部(bù)位感(gǎn)染風險。降(jiàng)低室內(nèi)相對濕(shī)度(dù)控製(zhì)下限值(zhí)以減(jiǎn)少係(xì)統加濕時間，是(shì)一項有(yǒu)效(xiào)措施。基(jī)於(yú)最新科研成(chéng)果，美(měi)國(guó)加(jiā)州(zhōu)建築(zhù)設施(shī)法規(guī)首(shǒu)先提(tí)出將(jiāng)醫(yī)院(yuàn)中病(bìng)人短時(shí)診(zhěn)療的科室(shì)，如手(shǒu)術(shù)室，內窺(kuī)診療(liáo)室(shì)，治療室(shì)等，將相(xiāng)對(duì)濕度控製下(xià)限值放(fàng)寬到20%。由於(yú)現代(dài)靜電控製(zhì)技術(shù)完quan可(kě)以(yǐ)不(bù)再依賴(lài)室(shì)內(nèi)的(dí)相(xiāng)對(duì)濕度，而(ér)且(qiě)科研(yán)成(chéng)果(guǒ)也(yě)證明低濕度(dù)並(bìng)未(wèi)增加(jiā)手(shǒu)術部(bù)位感(gǎn)染(rǎn)風險(xiǎn)。為(wéi)此美國ASHRAE170 標準頒(bān)布修訂案(àn)D將(jiāng)原(yuán)相(xiāng)對濕度 30%~60%修改(gǎi)為 20%~60%；俄guo標(biāo)準隻提相(xiāng)對濕度最小(xiǎo)為30%；瑞(ruì)典標準手術(shù)室均為(wéi) 20%~65%；法(fǎ)國標(biāo)準為(wéi)45%~65%；日(rì)本標準(zhǔn) 2004 版規(guī)定(dìng)夏(xià)季均為50%，冬季均(jūn)為55%；美國退伍軍(jūn)人醫院標準(zhǔn)仍(réng)定(dìng)為45%~55%。總(zǒng)之，手術(shù)室相濕(shī)度範(fàn)圍冬季(jì)可(kě)低(dī)到20%，高到(dào)55%，而夏季低(dī)到55%，高(gāo)到65%。
2002版《規範(fàn)》相對濕度(dù)將I，II級的(dí)定(dìng)為(wéi)40%~60%，III，V級(jí)的(dí)定為35~60%。傳(chuán)統理念(niàn)主(zhǔ)要因為低於30%的相(xiāng)對(duì)濕度會(huì)引起靜(jìng)電和(hé)切口(kǒu)幹(gān)燥，此次(cì)修訂後《規範》既考(kǎo)慮到現有(yǒu)靜(jìng)電(diàn)防護(hù)技術(shù)水平(píng)，也(yě)考慮到仍(réng)有一(yī)些(xiē)手術室(shì)內靜電控製並(bìng)非(fēi)良(liáng)好相對濕(shī)度低於(yú) 30%會出現(xiàn)有起(qǐ)靜電(diàn)的(dí)現(xiàn)象(xiàng)，在許多醫院(yuàn)中也(yě)屢(lǚ)見不(bù)鮮(xiān)。因此(cǐ)《規(guī)範》將(jiāng)手術室相(xiāng)對濕度(dù)一律定(dìng)為30%~60%，對(duì)一些輔助(zhù)用(yòng)房更降低(dī)為25%，上(shàng)限取到 65%。
關(guān)於溫(wēn)，濕度(dù)不達(dá)標(biāo)的(dí)天(tiān)數(shù)的規定(dìng)：
1）考慮到(dào)節能要求(qiú)，不因為了(liǎo)保(bǎo)證(zhèng)全年(nián)幾天(實質幾(jī)個小(xiǎo)時(shí))的特殊氣候條(tiáo)件(jiàn)下(xià)手術室(shì)正(zhèng)常(cháng)運行(háng)，盲(máng)目(mù)加大(dà)手術室(shì)冷熱源(yuán)容量。本(běn)《規(guī)範(fàn)》規定(dìng)了不(bù)達標(biāo)時間。德國(guó)標準(zhǔn)DIN1946也明(míng)確規(guī)定“一(yī)年中隻允許有(yǒu)幾天(tiān)的時間(jiān)出現(xiàn)實(shí)際(jì)值(zhí)高於(yú)或(huò)低於規定(dìng)的(dí)溫度(dù)或(huò)相(xiāng)對濕(shī)度"。
2）至於溫(wēn)濕度允許超標(biāo)天數的(dí)要求，是(shì)指不允許連續 2 天(tiān) (不(bù)是指連(lián)續 48小(xiǎo)時(shí)，是指(zhǐ)在(zài)兩天(tiān)的使用(yòng)時(shí)間中)不(bù)達標(biāo)。如果(guǒ)用(yòng)房出現(xiàn)連續 2 天在(zài)手術(shù)室使用(yòng)期(qī)間溫濕度(dù)不(bù)達標，需要對(duì)係統從設計(jì)，施(shī)工到(dào)運行進(jìn)行檢(jiǎn)查(chá)，排(pái)除問題(tí)。需要(yào)指出(chū)，設(shè)計(jì)時仍然(rán)是(shì)參(cān)照《民用建築(zhù)供(gōng)暖通風(fēng)與空調(tiáo)設計規範》，選取室外(wài)設計(jì)參數，該參數(shù)是按歷年平均(jūn)不保證50小(xiǎo)時(shí)確(què)定的，與這(zhè)裏所說(shuō)的(dí)連(lián)續(xù) 2 天並不矛(máo)盾。
4，自(zì)淨(jìng)時間
連台手(shǒu)術之間應有(yǒu)自淨時間，長了固然(rán)好(hǎo)，但不(bù)經(jīng)濟；短了(liǎo)又有可能留下(xià)汙(wū)染(rǎn)和感染的危險(xiǎn)。術間自淨時(shí)間定(dìng)義(yì)為(wéi)：在正常運行的換氣(qì)次數條(tiáo)件(jiàn)下(xià)，使手術(shù)室內術(shù)後廢棄物已被(bèi)清(qīng)除後(hòu)的空(kōng)氣(qì)含(hán)塵(chén)濃(nóng)度降(jiàng)低(dī)約 90%或(huò)降低到設計(jì)潔(jié)淨度級(jí)別(bié)上(shàng)限濃度之內(nèi)所需(xū)的時間。
動態(tài)的平均汙染(rǎn)水平約是(shì)靜(jìng)態(tài)的(dí) 5 倍，若(ruò)考慮上一(yī)台(tái)手術結(jié)束時潔淨度級別(bié)降(jiàng)低(dī)一(yī)級，即汙染提高 10 倍，應可以(yǐ)滿足絕大部(bù)分(fēn)要(yào)求(qiú)。德國(guó)標準規定當(dāng)含塵(chén)濃(nóng)度降低(dī)約 99%的(dí)時間為術間(jiān)自淨(jìng)時(shí)間，瑞典(diǎn)標準規(guī)定(dìng)為降(jiàng)低 90%所需時(shí)間(jiān)為自淨(jìng)時間。