在建(jiàn)設潔(jié)淨手術部(bù)時(shí)，進行(háng)傳(chuán)染性疾(jí)病手(shǒu)術(shù)或(huò)為(wéi)傳染病患(huàn)者進行(háng)手術，應遵(zūn)循(xún)傳(chuán)染病(bìng)管(guǎn)理辦法，為(wéi)此(cǐ)，各(gè)醫院(yuàn)配備了(liǎo)負(fù)壓(yā)潔淨(jìng)手術室(shì)。我們(mén)通(tōng)過多(duō)年(nián)對(duì)潔淨手(shǒu)術部設計的(dí)經(jīng)驗(yàn)及(jí)現(xiàn)場使用效果(guǒ)，研究了(liǎo)正負(fù)壓切(qiē)換(huàn)手(shǒu)術室在(zài)設計(jì)中(zhōng)存(cún)在的以下(xià)幾個問(wèn)題(tí)並(bìng)提(tí)出(chū)建(jiàn)議。
(一(yī))正負壓切(qiē)換(huàn)手術室流程布局
防止(zhǐ)感染(rǎn)要從醫院(yuàn)建築設計(jì)整體(tǐ)著(zhuó)手，從平(píng)麵布(bù)局階段就(jiù)要考(kǎo)慮(lǜ)潔淨物品，汙物(wù)及人員(yuán)流(liú)向(xiàng)，為(wéi)避免(miǎn)做汙染手(shǒu)術(shù)時(shí)影(yǐng)響潔淨(jìng)走廊(láng)，可以(yǐ)將正負(fù)壓手術(shù)室設(shè)置(zhì)在靠近(jìn)換車間的地方(fāng)，開辟一道通(tōng)道(dào)，做汙(wū)染手術(shù)的病人通過(guò)，或(huò)者(zhě)將正(zhèng)負壓切換(huàn)手術(shù)室(shì)設在靠近(jìn)汙(wū)物電(diàn)梯(tī)的(dí)位置，做汙染(rǎn)手(shǒu)術的患(huàn)者(zhě)從汙(wū)梯經清(qīng)潔走廊進入(rù)手(shǒu)術(shù)室。
正(zhèng)負壓切(qiē)換手術室在(zài)作(zuò)為負壓(yā)手(shǒu)術室使用時，為了(liǎo)防止(zhǐ)傳(chuán)染性病(bìng)毒擴散到(dào)其相(xiāng)鄰(lín)區域(yù)，以調(tiáo)節(jié)空氣(qì)壓差(chà)來(lái)控(kòng)製氣流(liú)方向(xiàng)為主要手(shǒu)段，手術室對(duì)相通(tōng)的(dí)相鄰間要保(bǎo)持(chí)zui小-8Pa的(dí)靜壓差，從(cóng)而(ér)實(shí)現(xiàn)對傳染病(bìng)患(huàn)者的隔離和(hé)對易被傳(chuán)染患(huàn)者的(dí)空(kōng)氣感染預防。為(wéi)了更好(hǎo)的保(bǎo)護潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術(shù)部(bù)其(qí)他區(qū)域(yù)，負壓手術室(shì)與(yǔ)其相鄰(lín)區域(yù)之(zhī)間(jiān)必須設(shè)緩(huǎn)衝室。有的醫(yī)院所設(shè)的正負(fù)壓切換手術室(shì)隻設置了(liǎo)緩(huǎn)衝前(qián)室(shì)，有的隻(zhī)設(shè)置了(liǎo)後(hòu)室，這(zhè)種設計方案(àn)存(cún)在著(zhuó)很大的(dí)傳染風險，即當(dāng)人走出手術室會帶(dài)出部分有傳(chuán)染性的空氣(qì)，其相鄰(lín)的(dí)區域(yù)就會(huì)受(shòu)到汙染。
正負壓(yā)切換手(shǒu)術室平(píng)麵流程要(yào)潔汙分(fēn)流，手術室(shì)設置(zhì)緩衝前(qián)室和(hé)後室(如圖(tú)3)。緩衝(chōng)前(qián)室內(nèi)設(shè)置(zhì)感應刷手(shǒu)池(chí)，以便(biàn)醫生進出手術室刷手，勤洗手是(shì)預防(fáng)傳染傳(chuán)播(bō)zui重要的手(shǒu)段(duàn);後(hòu)室(shì)設置(zhì)汙洗池，以便汙(wū)物清洗處理，使感染(rǎn)的物品(pǐn)控製(zhì)在zui小的範圍內。這(zhè)種(zhǒng)方案(àn)在很多實例中(zhōng)得(dé)到(dào)應用，並(bìng)且起到(dào)了很好(hǎo)的預防傳染的(dí)效(xiào)果，越(yuè)來(lái)越(yuè)被(bèi)使用(yòng)方認(rèn)可(kě)。
(二) 正(zhèng)負(fù)壓切(qiē)換(huàn)手術室與(yǔ)其前後室空(kōng)調係統(tǒng)配(pèi)置方案
醫院(yuàn)建築設備中(zhōng)空調(tiáo)係(xì)統是防(fáng)止(zhǐ)病菌通過空氣傳播的重(zhòng)要措(cuò)施(shī)，因而其設(shè)計(jì)與管(guǎn)理十分重要(yào)。手術(shù)部內(nèi)設(shè)有不同級(jí)別(bié)的空(kōng)氣潔淨度區域(yù)，靠(kào)空調(tiáo)通(tōng)風(fēng)係統(tǒng)來(lái)實現各個(gè)區域(yù)的不同(tóng)潔(jié)淨度，通過(guò)控製(zhì)室(shì)內(nèi)空(kōng)氣壓力和(hé)氣流(liú)流向，防止(zhǐ)汙(wū)染區(qū)域空(kōng)氣侵入，預防交叉(chā)感(gǎn)染。一般情況(kuàng)下，負(fù)壓手術室與(yǔ)前(qián)室的(dí)壓(yā)差為走廊>前(qián)室(shì)>負(fù)壓手(shǒu)術室，以維持(chí)由外向內的氣流流向(xiàng)。正(zhèng)壓手術(shù)室(shì)與前室(shì)的(dí)壓差與之相反(fǎn)，氣(qì)流流向(xiàng)是從(cóng)內向外(wài)的。
從既能(néng)保(bǎo)證潔(jié)淨手術(shù)部整(zhěng)體(tǐ)控(kòng)製(zhì)，又能使(shǐ)潔淨手(shǒu)術(shù)室靈(líng)活使用方麵考(kǎo)慮，正負(fù)壓(yā)切換手術(shù)室(shì)與前(qián)後(hòu)室(shì)合(hé)用一個空(kōng)調(tiáo)係統。當手術(shù)室處在(zài)非工作狀態時，此係統停止運(yùn)行，隻(zhī)保(bǎo)留(liú)新風補充維持正壓運(yùn)行(háng)，此(cǐ)時手術室內對溫(wēn)濕度要(yào)求(qiú)較低，因(yīn)此隻(zhī)需新風通過過濾保(bǎo)持其(qí)手術室(shì)內(nèi)潔淨(jìng)無菌(jūn)狀態即(jí)可，前後(hòu)室小風量送風(fēng)，減少了(liǎo)不必要的(dí)資(zī)源浪費。
有(yǒu)些空調(tiáo)設(shè)計公司把(bǎ)前(qián)室(shì)與(yǔ)潔淨走廊合(hé)用(yòng)一個空(kōng)調係統，後室與(yǔ)清潔(jié)走廊合用一個空(kōng)調係(xì)統，這(zhè)種設(shè)計(jì)方(fāng)案(àn)主要(yào)是(shì)考慮到手術室送風天(tiān)花(huā)內的過濾器與前後(hòu)室與用的送風(fēng)單元的(dí)過濾器的阻(zǔ)力不同(tóng)，會(huì)出現風(fēng)量調(tiáo)節(jié)困(kùn)難的問題。現(xiàn)在市場上(shàng)過(guò)濾器的種類繁(fán)多，隻(zhī)要設計(jì)師(shī)在選(xuǎn)擇(zé)前後室所用(yòng)過濾器時(shí)選(xuǎn)擇(zé)與送(sòng)風天花(huā)的過濾(lǜ)器相同阻力的，就會解決風(fēng)量(liáng)調(tiáo)節(jié)困難的問題(tí)。
(三)正負壓切換手術室(shì)排風係統設置
正(zhèng)負(fù)壓切(qiē)換(huàn)手術室(shì)性質(zhì)決定該手(shǒu)術室要配置(zhì)兩套(tào)大小(xiǎo)風(fēng)量(liáng)排(pái)風係(xì)統。小風量(liáng)排風係(xì)統為了排(pái)除一(yī)部分(fēn)較(jiào)輕的麻醉氣體和室內汙濁空氣，設上部排風口(kǒu)，位置(zhì)在患者頭(tóu)側的(dí)頂(dǐng)部(bù)，這(zhè)是(shì)手術室做(zuò)為(wéi)正壓時(shí)排風(fēng)口(kǒu)設置(zhì)。手術(shù)室(shì)為負(fù)壓時(shí)，兩排(pái)風係統(tǒng)同時(shí)開啟(qǐ)，患者做為(wéi)傳染病傳染(rǎn)源，應(yīng)盡量(liáng)使(shǐ)經(jīng)過患(huàn)者的空氣在下風側，以zui短的(dí)距(jù)離排走，以免(miǎn)醫生(shēng)受(shòu)到感(gǎn)染，從(cóng)這點(diǎn)考慮(lǜ)，大(dà)風量(liáng)排(pái)風係統的排風口(kǒu)應設置(zhì)在(zài)下(xià)部，送風天花(huā)送出的風遇地麵(miàn)後會(huì)有向上(shàng)20cm～50cm的折(zhē)射(shè)，所以排風口(kǒu)設在(zài)高度為20cm～50cm ，手(shǒu)術(shù)室長(cháng)邊(biān)靠(kào)近病(bìng)人(rén)頭側(cè)位置。
有(yǒu)些設計人(rén)員為(wéi)正(zhèng)負(fù)壓切換(huàn)手術室配(pèi)置兩套(tào)排(pái)風(fēng)係統，兩套(tào)排(pái)風(fēng)係統共用(yòng)一個上(shàng)部排(pái)風口(kǒu)，排風口的位(wèi)置(zhì)在患(huàn)者頭(tóu)側，這(zhè)種(zhǒng)方案(àn)的弊(bì)端(duān)是(shì)，患者做為傳(chuán)染源，會感(gǎn)染(rǎn)室內的部分空氣，如果大風(fēng)量排風口設為上(shàng)部(bù)排(pái)風(fēng)口，患(huàn)者感染的空(kōng)氣會經過醫生的(dí)頭(tóu)部，給醫(yī)生(shēng)帶(dài)來很(hěn)大的(dí)健(jiàn)康(kāng)隱(yǐn)患(huàn)。
(四)循環(huán)空調機組與排風機啟(qǐ)停順序
為了(liǎo)保證手術部(bù)有序的壓力梯度，防止(zhǐ)交(jiāo)叉(chā)感染，正(zhèng)壓手術室(shì)與(yǔ)負壓手術室循環空(kōng)調(tiáo)機(jī)組(zǔ)與(yǔ)排風機(jī)的啟停(tíng)順序順(shùn)是不同的(dí)。正負(fù)壓手術室處於(yú)正(zhèng)壓狀態做(zuò)手術(shù)時(shí)，先(xiān)開啟(qǐ)循環機(jī)組再開(kāi)啟小風量排(pái)風機，先停排(pái)風機(jī)，再(zài)停(tíng)循(xún)環機組，手(shǒu)術室(shì)內的(dí)正(zhèng)壓(yā)狀(zhuàng)態(tài)不會(huì)中(zhōng)斷。正(zhèng)負壓手術室處於(yú)負壓狀態做(zuò)手(shǒu)術(shù)時，先開(kāi)啟(qǐ)排(pái)風機(jī)(兩排風係統(tǒng)同(tóng)時開啟(qǐ))，再開(kāi)啟(qǐ)循(xún)環(huán)機(jī)組(zǔ)，先(xiān)停(tíng)循環(huán)機(jī)組，經過一(yī)定(dìng)時間(jiān)延時(排走手術(shù)室內的(dí)汙(wū)染空(kōng)氣)，再停(tíng)排風(fēng)機，新風(fēng)機組處(chǔ)於值班(bān)運行狀態，手術室(shì)又(yòu)恢復正壓狀(zhuàng)態。
有(yǒu)些設計(jì)人員在(zài)進行正(zhèng)負壓切換手(shǒu)術(shù)室的控製設計(jì)時，由於(yú)疏忽沒有(yǒu)進行循環(huán)空調(tiáo)機組(zǔ)與排風機啟停(tíng)順序(xù)的轉(zhuǎn)換，在進行調(tiáo)試時，才(cái)發(fā)現問題(tí)所在(zài)。如到投(tóu)入使(shǐ)用才(cái)發現問(wèn)題(tí)，使手術室內(nèi)的(dí)汙染(rǎn)空(kōng)氣外漏，感染手術部其他區域(yù)，將造成(chéng)嚴重(zhòng)的後果。
建(jiàn)立(lì)正(zhèng)負(fù)壓切換(huàn)手術室的初(chū)衷是(shì)控(kòng)製傳染源的(dí)散(sàn)播(bō)，降(jiàng)低(dī)手(shǒu)術的感染(rǎn)率(shuài)，保護人員(yuán)的健(jiàn)康，提(tí)高手術室(shì)利用率。從(cóng)控製空(kōng)氣(qì)傳染的(dí)角度來(lái)說(shuō)，正負(fù)壓切換手(shǒu)術(shù)室的(dí)平(píng)麵(miàn)布局(jú)流(liú)程也起著(zhuó)主導性的作(zuò)用，先(xiān)進(jìn)的淨化(huà)空(kōng)調係統設計理念(niàn)是(shì)建設(shè)潔淨(jìng)手術室的關(guān)鍵。正(zhèng)負壓手術(shù)室應(yīng)做(zuò)為獨(dú)立(lì)的(dí)淨化空(kōng)調係(xì)統(tǒng)設(shè)計(jì)，合理配(pèi)置(zhì)空調係(xì)統，避(bì)免(miǎn)了能(néng)源浪費(fèi)。我(wǒ)們(mén)應在(zài)實(shí)際的(dí)建設經驗(yàn)中不斷(duàn)探索，提(tí)倡(chàng)節能(néng)建設(shè)的先(xiān)進(jìn)思(sī)想，不斷*正(zhèng)負(fù)壓切換手(shǒu)術(shù)室設計，進(jìn)一步提(tí)高正(zhèng)負壓切換(huàn)手(shǒu)術室(shì)的(dí)使(shǐ)用(yòng)效(xiào)果(guǒ)。