工 程 名 稱(chēng)

X醫院(yuàn)手術室醫(yī)用(yòng)淨(jìng)化工程(chéng)

建 設 單(dān) 位

X醫院(yuàn)

監(jiān) 理 單 位(wèi)

X工程(chéng)咨(zī)詢監理有限公(gōng)司

施 工 單 位

X公司(sī)

驗(yàn) 收(shōu) 區(qū) 域(yù)

潔淨手術(shù)部

使 用 科(kē) 室(shì)

手(shǒu)術室(shì)

驗(yàn) 收(shōu) 日(rì) 期

序(xù)號(hào)

驗收內容

驗(yàn)收(shōu)情(qíng)況

1

手

術

室

淨(jìng)

化(huà)

裝

修(xiū)

牆(qiáng)麵和吊頂

結構表麵平整，色澤(zé)一(yī)致，漆(qī)層(céng)光(guāng)滑，顏色(sè)滿足(zú)要(yào)求                □

結(jié)構牢固，漆層無(wú)空鼓，無脫(tuō)（掉）漆(qī)，無(wú)裂紋(wén)，無漏(lòu)塗            □

結(jié)構陰角圓弧過渡(dù)，陽角(jiǎo)平直                                    □

結構上各(gè)類洞(dòng)口(kǒu)切割方(fāng)正(zhèng)，邊緣(yuán)整(zhěng)齊                              □

結構(gòu)上內(nèi)嵌設備邊緣中性密封(fēng)膠(jiāo)密(mì)封                              □

結構表(biǎo)麵(miàn)無(wú)透(tòu)縫，無積塵孔洞(dòng)                                    □

2

門(mén)窗(chuāng)

安裝(zhuāng)牢固，開啟(qǐ)靈(líng)活(huó)，關(guān)閉(bì)嚴(yán)密，門(mén)把手(shǒu)圓滑過(guò)渡且無(wú)尖(jiān)角銳角      □

門(mén)扇(shàn)表(biǎo)麵無明顯(xiǎn)缺陷，碰(pèng)傷(shāng)，型(xíng)材(cái)無(wú)開焊斷(duàn)裂(liè)，密封(fēng)條(tiáo)完整          □

窗麵(miàn)與牆(qiáng)麵齊(qí)平(píng)，邊與角(jiǎo)圓(yuán)弧過渡(dù)，玻璃(lí)用密封膠(jiāo)固定(dìng)封(fēng)嚴(yán)          □

醫(yī)用(yòng)自(zì)動感(gǎn)應(yīng)門手(shǒu)控，腳控(kòng)完備，機(jī)動(dòng)件靈(líng)活，啟閉速(sù)度(dù)合適        □

3

PVC地(dì)麵

表(biǎo)麵潔(jié)淨(jìng)平(píng)整，圖(tú)案清晰(xī)，色澤一(yī)致，接(jiē)縫順直嚴密                □

粘(nián)結(jié)牢固，無翹邊(biān)，脫膠(jiāo)，空(kōng)鼓(gǔ)，粘(nián)接無(wú)溢膠                      □

地麵鑲邊(biān)邊(biān)角整齊，拼接(jiē)嚴密(mì)，接(jiē)縫順直                          □

踢腳綫(xiàn)表麵潔(jié)淨，粘結牢固，接縫平整，結(jié)構(gòu)陰陽(yáng)角圓(yuán)弧(hú)過渡(dù)        □

1

手

術(shù)

室(shì)

輔(fǔ)

助

區(qū)

淨(jìng)

化(huà)

裝(zhuāng)

修

牆麵和(hé)頂棚

板(bǎn)材表麵平整(zhěng)，色澤一致，漆(qī)層(céng)光滑(huá)                              □ 

板材(cái)牢固(gù)，無(wú)空(kōng)鼓(gǔ)，無脫層，無(wú)斷(duàn)裂現(xiàn)象(xiàng)                          □ 

結構陰陽(yáng)角(jiǎo)圓弧過(guò)渡並(bìng)平(píng)直，壓(yā)緊                                □ 

板材拼縫平(píng)整嚴(yán)密(mì)，拼(pīn)接縫密封良好                              □

結(jié)構(gòu)上(shàng)各(gè)類(lèi)洞口切(qiē)割方正，邊緣(yuán)整(zhěng)齊                              □

不鏽(xiù)鋼防撞(zhuàng)帶(dài)安裝平直(zhí)，粘結(jié)牢(láo)固，接縫平整                      □

2

門窗(chuāng)安(ān)裝(zhuāng)質量

安裝(zhuāng)牢固(gù)，開啟(qǐ)靈活，關閉嚴(yán)密，門(mén)把(bǎ)手圓(yuán)滑過渡(dù)且無(wú)尖角          □

門扇(shàn)表(biǎo)麵無明顯(xiǎn)缺陷，碰(pèng)傷，型(xíng)材無開(kāi)焊斷(duàn)裂(liè)，密(mì)封條完整          □

窗麵與牆麵齊平(píng)，邊與(yǔ)角圓弧(hú)過渡(dù)，玻璃(lí)用密(mì)封(fēng)膠固定(dìng)封嚴          □

醫用自動(dòng)感應門(mén)手控，腳控(kòng)完備(bèi)，機動件靈(líng)活(huó)，啟閉速(sù)度合(hé)適        □

3

PVC地(dì)麵(miàn)

表(biǎo)麵潔淨(jìng)平整，圖(tú)案(àn)清(qīng)晰(xī)，色澤(zé)一致，接縫順直嚴密(mì)                □

粘結(jié)牢固，無翹邊(biān)，脫膠(jiāo)，空(kōng)鼓(gǔ)，粘(nián)接無(wú)溢(yì)膠(jiāo)                      □

地麵鑲邊(biān)邊角整(zhěng)齊(qí)，拼接(jiē)嚴密，接縫順直(zhí)                          □

踢腳綫(xiàn)表(biǎo)麵潔淨(jìng)，粘(nián)結牢(láo)固，接縫平(píng)整(zhěng)，結構(gòu)陰陽角圓弧過渡(dù)        □

1

醫(yī)

用

設(shè)

施

不鏽鋼嵌入式(shì)櫃

配(pèi)製數量符(fú)合(hé)要求（每(měi)間(jiān)手術室麻醉(zuì)櫃，器(qì)械櫃，藥(yào)品(pǐn)櫃各(gè)1套）    □

設備(bèi)配件(jiàn)齊(qí)全(quán)，功(gōng)能達到(dào)使用要(yào)求(qiú)，外觀(guān)無明顯缺陷                □

安裝(zhuāng)牢固，平整，高(gāo)度(dù)便(biàn)於操(cāo)作(zuò)                                  □

2

X綫膠(jiāo)片觀(guān)片燈

配(pèi)製數(shù)量符(fú)合(hé)要(yào)求(qiú)（每(měi)間手術室(shì)1套(tào)）                            □

設備配件齊(qí)全(quán)，功能(néng)達(dá)到使(shǐ)用要求，外觀(guān)無(wú)明顯(xiǎn)缺陷                □

安裝牢(láo)固，平整，高度(dù)便於操作                                  □

3

不(bù)鏽鋼(gāng)寫字(zì)板(bǎn)

配製(zhì)數量符(fú)合(hé)要求(qiú)（每間手術(shù)室1套(tào)）                            □

設備(bèi)配(pèi)件齊(qí)全，功能達到(dào)使用要求，外觀(guān)無明(míng)顯(xiǎn)缺陷                □

安(ān)裝(zhuāng)牢固(gù)，平(píng)整，高度(dù)便於操作(zuò)                                  □

4

不(bù)鏽鋼洗(xǐ)手池

配製(zhì)數量(liáng)符合要求（潔淨走廊分區布置(zhì)）                          □

設備配件齊(qí)全，功(gōng)能達到使用要(yào)求，外觀(guān)無明顯缺陷(xiàn)                □

自(zì)動感(gǎn)應機構靈敏，水(shuǐ)流(liú)平穩                                    □

安裝牢(láo)固(gù)，平整(zhěng)                                                □

1

淨

化

空(kōng)

調(tiáo)

係(xì)

統

風(fēng)管係統

風管(guǎn)及其部件幹(gān)淨，無油汙                                      □

風管及部件采(cǎi)用B1級(jí)難(nán)燃(rán)橡塑粘結絕(jué)熱，表(biǎo)麵平整(zhěng)，無空鼓，無脫層(céng) □

風管及部(bù)件吊支(zhī)架牢(láo)固(gù)，平(píng)直(zhí)，刷防(fáng)鏽漆                          □

風(fēng)管標識(shí)清晰，明(míng)顯，宜(yí)識別(bié)                                    □

風管穿(chuān)越(yuè)樓板孔(kǒng)洞(dòng)采用難燃材(cái)料密封，擋水高度適宜(yí)且牢固(gù)          □

風閥執行(háng)機構(gòu)靈活(huó)可(kě)靠，開啟角度有明(míng)顯標識(shí)，開啟位置合(hé)適並(bìng)牢(láo)固 □

風管消聲器(qì)吊(diào)裝牢(láo)固，平直(zhí)，方向正確，與風管接口嚴(yán)密，牢(láo)固      □

2

淨(jìng)化空(kōng)調機(jī)組

型號規格，數量，功能符(fú)合要(yào)求                                  □

各功能段(duàn)順序正確，齊全，連(lián)接(jiē)嚴密平(píng)直(zhí)，機(jī)組內壁(bì)幹淨(jìng)            □

機(jī)組內過濾器(qì)，熱交(jiāo)換器(qì)翹(qiáo)片(piàn)，電加(jiā)熱管(guǎn)，電極(jí)式加濕器清(qīng)潔完(wán)好(hǎo)    □

機(jī)組檢(jiǎn)修(xiū)門開(kāi)啟(qǐ)靈(líng)活，方(fāng)便，開(kāi)啟(qǐ)方向(xiàng)正確(què)，位置合(hé)適(shì)，關(guān)閉(bì)嚴密    □

機組基(jī)礎采(cǎi)用型(xíng)鋼(gāng)焊(hàn)接並刷防(fáng)鏽(xiù)漆，牢固，高(gāo)度合(hé)適(shì)，有(yǒu)防震墊(diàn)塊    □

機組風口(kǒu)與風管采(cǎi)用(yòng)防(fáng)火(huǒ)帆布(bù)連接，連(lián)接嚴(yán)密順直，牢(láo)固(gù)            □

冷媒(méi)管道(dào)（氣(qì)，液紫(zǐ)銅管(guǎn)）牢(láo)固(gù)，順直(zhí)，注氟(fú)口位置(zhì)合適，保溫嚴(yán)密(mì) □

冷(lěng)凝水管水封高度滿(mǎn)足要求，排水(shuǐ)順(shùn)暢(chàng)，技(jì)術夾層冷凝(níng)水(shuǐ)管(guǎn)保(bǎo)溫嚴(yán)密 □

3

排(pái)風機組

型號(hào)，規格(gé)，數量，功能(néng)符合(hé)要求(qiú)                                □

各(gè)功(gōng)能(néng)段(duàn)順(shùn)序(xù)正(zhèng)確(què)，齊全，連接嚴密平直(zhí)，機組內(nèi)壁(bì)幹淨            □

機(jī)組(zǔ)檢修門(mén)開啟(qǐ)方便，位置合適(shì)，關(guān)閉嚴(yán)密                        □

吊(diào)頂(dǐng)式機組采用減(jiǎn)震(zhèn)彈(dàn)簧(huáng)吊裝，安裝牢固，方(fāng)向正確，接口(kǒu)嚴(yán)密      □

臥(wò)式機(jī)組采用型鋼基(jī)礎，置(zhì)防(fáng)震墊(diàn)塊，型鋼基礎(chǔ)刷防(fáng)鏽漆(qī)            □

4

空氣(qì)末(mò)端係統

百葉(yè)回（排(pái)）風口安(ān)裝牢固(gù)，方(fāng)向正確，開(kāi)啟(qǐ)靈活(huó)，拆裝過濾(lǜ)器方(fāng)便 □

送風風口(kǒu)安(ān)裝牢固(gù)，平整(zhěng)，散流板表麵(miàn)無明(míng)顯缺陷(xiàn)                  □

過濾器安(ān)裝(zhuāng)平(píng)整(zhěng)，牢(láo)固(gù)，方向正確，四(sì)周及(jí)接(jiē)口(kǒu)嚴密(mì)不漏        □

風(fēng)口(kǒu)與結構表(biǎo)麵緊貼(tiē)，密封，不(bù)漏風(fēng)                              □

5

空調(tiáo)控(kòng)製(zhì)係(xì)統

自(zì)動(dòng)控製(zhì)櫃安(ān)裝牢固(gù)，櫃(guì)體(tǐ)表(biǎo)麵(miàn)無明顯(xiǎn)缺陷，電氣(qì)圖紙(zhǐ)齊(qí)全          □

自動控製(zhì)係統(tǒng)各功能配件齊(qí)全(quán)，風機變(biàn)頻器(qì)運行(háng)正常(cháng)                □

控製功能(néng)滿足(zú)要求，溫，濕(shī)度(dù)等參(cān)數調(tiáo)節控製及顯示正(zhèng)常            □

聯(lián)動保護(hù)功能(néng)齊全(quán)，壓縮機保護，缺(quē)風保護，超(chāo)溫保(bǎo)護功能正常      □

操作(zuò)麵(miàn)板(bǎn)安(ān)裝牢(láo)固，位置(zhì)合(hé)適(shì)，操(cāo)作界麵清晰(xī)                      □

1

電

氣(qì)

係

統

電綫(xiàn)，電(diàn)纜敷設(shè)

金(jīn)屬(shǔ)電(diàn)纜(lǎn)橋架安裝牢固，支(zhī)吊架(jià)滿足要(yào)求，接(jiē)地(dì)完整，可靠，

跨(kuà)接(jiē)地綫采用編織(zhī)銅(tóng)綫，電(diàn)纜在橋架(jià)內排列(liè)順(shùn)直                    □

電綫導(dǎo)管(guǎn)采用JDG緊定(dìng)式(shì)鍍鋅鋼(gāng)管，連(lián)接牢(láo)固(gù)，緊(jǐn)密(mì)                □

電綫電(diàn)纜分(fēn)色敷(fū)設(shè)，接地綫(xiàn)為(wéi)黃綠雙色                            □

電(diàn)纜終(zhōng)端(duān)頭(tóu)製作(zuò)牢固，密實，色標絕緣帶(dài)齊全                      □

2

照明燈具安裝(zhuāng)

燈(dēng)具外(wài)形無(wú)損傷，光照正(zhèng)常                                      □

燈(dēng)具安(ān)裝固定可靠，緊(jǐn)貼結構(gòu)表麵                                □

3

開關(guān)插座

不(bù)鏽(xiù)鋼(gāng)插座(zuò)箱配製(zhì)數(shù)量(liáng)符(fú)合要求（每間手術室4套）                □

插座(zuò)接(jiē)綫(xiàn)左零右(yòu)火，上側PE綫，相序符合(hé)要(yào)求                     □

照明開關(guān)通斷(duàn)方向正確，操(cāo)作靈活，接(jiē)觸(chù)可靠                      □

麵板緊(jǐn)貼(tiē)結構表麵，四(sì)周密封(fēng)無縫隙，麵(miàn)板安裝端(duān)正，牢(láo)固          □

安(ān)裝(zhuāng)位置(zhì)滿(mǎn)足要求(qiú)，控(kòng)製有序(xù)                                    □

4

配電(diàn)櫃（箱(xiāng)）

安(ān)裝固定(dìng)可靠(kào)，內嵌(qiàn)式(shì)箱(xiāng)緊(jǐn)貼結構表麵，外(wài)形無明顯缺陷(xiàn)            □

配綫整齊(qí)，平直(zhí)，清晰(xī)，地排，零排(pái)位置合理                      □

電氣元(yuán)器件工(gōng)作(zuò)可靠，安全，漏電(diàn)保護斷路器可靠工作              □

櫃(guì)（箱）體標(biāo)識清(qīng)楚，電(diàn)氣圖紙齊全                              □

5

手(shǒu)術室(shì)情(qíng)報麵板係統

配(pèi)製數(shù)量(liáng)符合要(yào)求（每間手術室1套）                            □

安裝端正(zhèng)，牢(láo)固，外形無(wú)損傷，緊貼結(jié)構表麵(miàn)                      □

控(kòng)製功能滿足(zú)要求，內(nèi)置(zhì)電(diàn)氣(qì)元器(qì)件工(gōng)作(zuò)可(kě)靠，安全                □

麵(miàn)板按鈕(niǔ)靈(líng)活，有效，操作方便(biàn)                                  □

6

背景音樂及公(gōng)共廣播係統(tǒng)

功能配(pèi)置滿(mǎn)足要求(qiú)，音樂效果良好                                □

天花喇叭安裝牢固，緊(jǐn)貼(tiē)結構表麵(miàn)無(wú)縫隙(xì)                          □

7

對講呼叫(jiào)係統

功(gōng)能配置(zhì)滿足要(yào)求，通(tōng)話質量(liáng)良好                                □

1

給(gěi)

排(pái)

水

給排水管(guǎn)道

供(gōng)水可(kě)靠，無漏水(shuǐ)                                              □

排(pái)水可(kě)靠(kào)，順暢，無(wú)積(jī)水(shuǐ)，無漏水                                □

地(dì)漏采用(yòng)不鏽(xiù)鋼(gāng)防(fáng)返(fǎn)溢式(shì)潔(jié)淨(jìng)地漏(lòu)，排(pái)水坡度(dù)滿足(zú)要(yào)求              □

1

醫(yī)

用

氣(qì)

體

醫氣(qì)管(guǎn)道

管道敷(fū)設平直，牢(láo)固，焊(hàn)口嚴(yán)密(mì)，檢修閥(fá)門(mén)及檢修(xiū)活(huó)接設置(zhì)合(hé)理(lǐ)      □

管道(dào)標(biāo)識清晰，刷色(sè)標(biāo)漆                                        □

2

不(bù)鏽鋼(gāng)氣源(yuán)終(zhōng)端(duān)箱(xiāng)

配製(zhì)數(shù)量(liáng)符(fú)合要(yào)求(qiú)（每(měi)間(jiān)手術室(shì)1套(tào)）                            □

設(shè)備配件齊全(quán)，功(gōng)能達(dá)到使(shǐ)用(yòng)要(yào)求，外觀(guān)無明(míng)顯(xiǎn)缺陷                □

安(ān)裝牢固(gù)，平整，高度(dù)便於操(cāo)作(zuò)，氣源插口機構(gòu)靈(líng)活(huó)，可(kě)靠          □

3

醫(yī)療設(shè)備帶

安裝(zhuāng)牢(láo)固，平整，高(gāo)度便於(yú)操(cāo)作(zuò)                                  □

設備配件齊(qí)全(quán)，功(gōng)能達(dá)到使(shǐ)用要求(qiú)，外觀無明(míng)顯(xiǎn)缺陷                □

氣源插口(kǒu)機構靈活(huó)，可(kě)靠，插座(zuò)，照明正常運(yùn)行                    □

4

二級(jí)穩(wěn)壓箱(xiāng)

氧(yǎng)氣，壓縮(suō)空(kōng)氣(qì)各配1台二(èr)級(jí)穩(wěn)壓箱(xiāng)，功能滿(mǎn)足要求                □

設備配置(zhì)齊全，壓力(lì)表指示清(qīng)楚(chǔ)，正常                            □

壓(yā)力(lì)調節機(jī)構(gòu)靈活(huó)，可(kě)靠(kào)，安全閥工(gōng)作可(kě)靠                        □

1

專(zhuān)項功能(néng)

空氣(qì)潔淨度(dù)

風(fēng)速，風(fēng)量，塵埃粒子(zǐ)數，菌(jūn)落數，溫濕(shī)度，壓差，照(zhào)度(dù)，噪聲等

潔淨參數經第(dì)三(sān)方檢測(cè)機(jī)構檢測(cè)合格(gé)，符(fú)合(hé)設(shè)計要求，滿足使用要(yào)求(qiú)  □

驗(yàn)收(shōu)結(jié)論(lùn)

會簽欄

建(jiàn)設單位(wèi)

        年 月(yuè) 日

監(jiān)理單位(wèi)

      年(nián) 月  日

建設單位使(shǐ)用科室(shì)

       年  月  日(rì)

施工單位

          年  月  日