醫院(yuàn)內的(dí)細菌控(kòng)製與交叉(chā)感(gǎn)染控(kòng)製(zhì)，一直(zhí)是(shì)醫院工作重點(diǎn)，也(yě)是(shì)醫院空(kōng)調的主要任務(wù)。但是(shì)，與(yǔ)人(rén)們的初衷(zhōng)相(xiāng)反(fǎn)，許多(duō)醫院(yuàn)的(dí)空調係(xì)統(tǒng)，由(yóu)於各(gè)種原(yuán)因，往往成為院內感染（Hospital acquired infection）的(dí)主(zhǔ)要(yào)根源(yuán)之(zhī)一，空(kōng)調(tiáo)過濾器的(dí)準時更換(huàn)是醫院(yuàn)二(èr)次(cì)汙(wū)染與細(xì)菌控製方(fāng)法之一, 空調(tiáo)係(xì)統造(zào)成院內(nèi)感染(rǎn)的(dí)途徑有(yǒu)多種，例如，有因(yīn)空調機組本(běn)身的問題，或係統設計(jì)，安裝的問題，而(ér)引(yǐn)起的(dí)院內感染（被(bèi)稱為(wéi)“不合(hé)適(shì)空調”）；也有因(yīn)空調(tiáo)初(chū)效(xiào)過(guò)濾器(qì)的運行，管(guǎn)理中(zhōng)效過濾器空氣過(guò)濾器的(dí)問(wèn)題(tí)，而引起院(yuàn)內感染(rǎn)的現象(xiàng)。醫院空(kōng)調(tiáo)的(dí)製造者(zhě)，係(xì)統的(dí)設計(jì)者(zhě)，理應更為全(quán)麵(miàn)，更為妥善地(dì)解(jiě)決(jué)這些問題(tí)。醫用空調機(jī)組(zǔ)及(jí)其係(xì)統有效的(dí)細菌(jūn)控製，是(shì)我們麵(miàn)臨的緊迫(pò)任務(wù)。
空(kōng)氣途(tú)徑細(xì)菌控製的(dí)重要性
1，醫院各種病菌都有，空調(tiáo)過濾(lǜ)器(qì)的準(zhǔn)時更(gēng)換是醫院(yuàn)二次汙染與(yǔ)細菌控(kòng)製(zhì)方法之(zhī)一(yī),原因它(tā)們可能(néng)通過回風(fēng)進入空調(tiáo)係統。由於(yú)患(huàn)病(bìng)，藥(yào)物治療或放射性治療，降(jiàng)低(dī)了患者對病(bìng)菌感(gǎn)染(rǎn)的抵抗力(lì)，所以如果患者處於“不合適(shì)空調(tiáo)”環(huán)境中，通(tōng)過(guò)空氣(qì)途徑造成院內(nèi)感染的幾率(shuài)，會大(dà)大(dà)增(zēng)大。 合(hé)適的空調過濾(lǜ)器(qì)的(dí)準時更換是醫院(yuàn)二(èr)次(cì)汙(wū)染與(yǔ)細菌控製方法之(zhī)一(yī)，可(kě)以(yǐ)創造健(jiàn)康(kāng)，舒(shū)適的環(huán)境，但是(shì)“不(bù)合(hé)適空調(tiáo)”，往(wǎng)往(wǎng)在客觀(guān)上營(yíng)造(zào)了前(qián)3個條件， 即(jí)提供細菌(jūn)繁殖(zhí)的可能，增加細(xì)菌(jūn)感染的機會，又將空(kōng)調中產生(shēng)的(dí)細菌(jūn)散播給(gěi)易(yì)感人群(qún)，增大了人們(mén)通過空氣途(tú)徑(jìng)得病的幾率。現實中(zhōng)，人們(mén)往往不(bù)是從(cóng)根(gēn)本(běn)上(shàng)解決(jué)這個(gè)問(wèn)題，而是依賴化學消(xiāo)毒(dú)，殺死已(yǐ)有(yǒu)的病菌，以為這(zhè)樣(yàng)就可解(jiě)決(jué)一切問(wèn)題(tí)了(liǎo)。但長期(qī)的(dí)消毒實(shí)踐(jiàn)，已(yǐ)經暴(bào)露(lòu)出化(huà)學(xué)消(xiāo)毒(dú)的許多弊(bì)端(duān)。化學(xué)消(xiāo)毒劑(jì)對人的(dí)皮膚，神經(jīng)係(xì)統，胃腸道及呼吸(xī)道，有一定的(dí)不良(liáng)影響，甚(shèn)至可(kě)能損(sǔn)傷(shāng)患者(zhě)的免(miǎn)疫係統(tǒng)。不(bù)少醫院環境(jìng)的(dí)化學藥(yào)物殘留(liú)，已引起人(rén)們(mén)的高(gāo)度(dù)重(zhòng)視(shì)。長期使用化(huà)學(xué)藥物，不僅會產(chǎn)生(shēng)耐藥性菌(jūn)株，而且會抑製(zhì)正常菌(jūn)群。尤其(qí)是手術(shù)過程中，患者體表局部或粘膜被劃開(kāi)，失(shī)去(qù)了抵御病原(yuán)微生(shēng)物(wù)的(dí)屏(píng)障，懸(xuán)浮在空氣(qì)中(zhōng)或(huò)皮膚(fū)表麵(miàn)的微(wēi)生物，隨時(shí)都(dū)可直接(jiē)侵入肌體組織，從(cóng)而很(hěn)容易引(yǐn)起術後感染或(huò)其他疾病。
2，造(zào)成(chéng)細菌傳(chuán)播(bō)以及發(fā)生細菌(jūn)感(gǎn)染的(dí)條件(jiàn)
這些條件不(bù)外於(yú)以下幾條(tiáo)，它們(mén)形成了一個關(guān)係鏈：
（1），致(zhì)病(bìng)菌(jūn)在(zài)環境中的(dí)積(jī)存；
（2），促(cù)成致(zhì)病(bìng)菌繁殖的因素；
（3），使(shǐ)致病菌(jūn)從積(jī)存(cún)地散播給(gěi)易(yì)感人群(qún)的(dí)途(tú)徑；
（4），其(qí)毒(dú)性(xìng)足(zú)夠感染(rǎn)人(rén)體的菌株(zhū)；
（5），致病菌(jūn)接種在人(rén)體內能夠(gòu)發(fā)生感(gǎn)染(rǎn)的部(bù)位；
（6），易(yì)感染(rǎn)且無(wú)法(fǎ)成(chéng)功(gōng)抵(dǐ)御感染(rǎn)的人員。 
現代(dài)醫院對(duì)空(kōng)氣途(tú)徑(jìng)細菌控(kòng)製的(dí)要求，越來越高(gāo)。這(zhè)是(shì)因為(wéi)空氣途(tú)徑(jìng)引起(qǐ)的院內感染，要多(duō)於(yú)其(qí)它(tā)途(tú)徑。其原因(yīn)在於：
1，人(rén)類呼(hū)吸道的可感染(rǎn)性劑量，大(dà)大低(dī)於其它(tā)途徑人類在長(cháng)期進化過(guò)程中，幾乎沒有(yǒu)遇(yù)到(dào)過(guò)空氣(qì)汙染，故其呼(hū)吸(xī)係統的免(miǎn)疫(yì)能力，要(yào)比腸胃係(xì)統的免(miǎn)疫(yì)能(néng)力差(chà)得多。呼吸(xī)道的(dí)可(kě)感染性劑(jì)量，大大(dà)低於(yú)其它(tā)途徑(jìng)，例如，人(rén)吃下去一億個兔熱杆菌，才可能感染(rǎn)，但隻要吸入10~50個，就會(huì)發病(bìng)。由(yóu)於(yú)人(rén)類的(dí)呼(hū)吸(xī)量，要大大(dà)高(gāo)於(yú)食量，所(suǒ)以(yǐ)同樣程(chéng)度(dù)的細(xì)菌(jūn)汙(wū)染(rǎn)，空(kōng)氣(qì)途徑(jìng)的更容(róng)易(yì)使(shǐ)人(rén)得病，危(wēi)害(hài)更大。但不幸的(dí)是，目前(qián)人(rén)們對(duì)食品衛(wèi)生(shēng)，遠遠(yuǎn)比(bǐ)對空氣(qì)衛生更(gēng)重(zhòng)視(shì)。
所謂院(yuàn)內(nèi)細菌(jūn)，就是耐(nài)藥性增強的某菌(jūn)株(zhū)。由(yóu)於菌(jūn)種(zhǒng)平衡(héng)被(bèi)破壞，在(zài)特定(dìng)環(huán)境(jìng)下，該菌(jūn)株(zhū)有(yǒu)可能大(dà)量(liáng)繁(fán)殖。越(yuè)是無菌(jūn)的環(huán)境，潛(qián)在的(dí)危害越(yuè)大(dà)。為此(cǐ)，德(dé)國標(biāo)準(zhǔn)DIN 58948第7部分規定(dìng)，凡采用(yòng)化(huà)學方法進(jìn)行(háng)消毒滅菌(jūn)，必須檢(jiǎn)查化學藥(yào)物殘(cán)留量，采(cǎi)取(qǔ)妥(tuǒ)善(shàn)的措施，消(xiāo)除殘留的有害物。這(zhè)點並沒有引(yǐn)起(qǐ)我們(mén)的足夠重視。有(yǒu)的(dí)觀點(diǎn)認為(wéi)，既(jì)然細菌是(shì)依附(fù)在塵粒(lì)上(shàng)，帶(dài)菌粒子(zǐ)的當(dāng)量粒徑(jìng)不小(xiǎo)於(yú)1微米，隻要(yào)在空(kōng)調係(xì)統末端，增(zēng)設空(kōng)氣(qì)過濾(lǜ)器(qì)，就可(kě)以消除(chú)一切(qiē)細(xì)菌危(wēi)害。而事(shì)實上(shàng)，細菌(jūn)是(shì)活(huó)的粒子(zǐ)，在不利的狀態(tài)下(xià)，會(huì)變(biàn)成孢(bāo)子(zǐ)，有(yǒu)很(hěn)長的潛伏期(qī)，可導致持(chí)續(xù)的潛(qián)在風險，隻要條(tiáo)件合適，就會(huì)大(dà)量繁殖(zhí)。 “不合適空調”均會(huì)在空(kōng)調箱(xiāng)和管道(dào)內表麵(miàn)，冷卻去濕(shī)盤管，冷凝水盤與排水水封(fēng)，加濕器(qì)及其(qí)存水(shuǐ)容(róng)器，受(shòu)潮空氣過濾(lǜ)器表麵(miàn)等(děng)地(dì)方，促成(chéng)致病(bìng)菌(jūn)不斷(duàn)積(jī)存(cún)和繁殖。在(zài)整個係(xì)統停(tíng)機(jī)期間（如下班或放假），當(dāng)室外空(kōng)氣(qì)滲(shèn)入(rù)空(kōng)調(tiáo)箱，箱內(nèi)溫度回升，冷凝(níng)水積水不(bù)斷蒸(zhēng)發(fā)，箱(xiāng)內的(dí)空(kōng)間就會(huì)成為(wéi)細(xì)菌(jūn)繁殖的理想場所(suǒ)，從而在(zài)停機期(qī)間（至(zhì)少也(yě)有10個小(xiǎo)時(shí)）大(dà)量(liáng)滋(zī)生(shēng)細菌。細菌在(zài)繁殖過程(chéng)中(zhōng)，會產生(shēng)多種(zhǒng)代謝物，如氣味(wèi)，毒素，過(guò)敏物質(zhì)（如細胞膜(mó)，碎屑(xiè)）。大(dà)多(duō)代謝物(wù)的粒徑很小(xiǎo)，很容(róng)易(yì)穿透(tòu)過(guò)濾器(qì)，對(duì)人(rén)的(dí)危害不亞於活的細(xì)菌。這(zhè)就(jiù)是空(kōng)調係(xì)統的二次汙染(rǎn);在這(zhè)種(zhǒng)情(qíng)況(kuàng)下(xià)，當第二(èr)天(tiān)開(kāi)機時，會出(chū)現(xiàn)黴(méi)味或(huò)其它令人不(bù)愉快(kuài)的(dí)異味。相(xiāng)關微(wēi)粒(lì)會使過(guò)敏人(rén)群打(dǎ)噴嚏，眼睛發癢。這(zhè)被(bèi)稱為(wéi)開機(jī)爆(bào)發性細(xì)菌(jūn)汙染;針對(duì)這(zhè)種情況(kuàng)，近(jìn)年來(lái)，國(guó)外標(biāo)準都提(tí)高了(liǎo)末(mò)端空氣(qì)過(guò)濾(lǜ)器(qì)的效率(shuài)，如(rú)將手術室末(mò)端的亞(yà)空氣過濾器(qì)，改為(wéi)了(liǎo)過(guò)濾器(qì)。但是，末端(duān)過(guò)濾(lǜ)器可(kě)以濾掉細(xì)菌（其(qí)實(shí)是帶(dài)菌(jūn)粒子(zǐ)），不能全部過濾(lǜ)掉(diào)細菌的所有的代(dài)謝物（如氣(qì)味，碎(suì)屑(xiè)等）。因(yīn)此，從建(jiàn)立保(bǎo)障(zhàng)體(tǐ)係的(dí)意(yì)義上講，控(kòng)製(zhì)細(xì)菌繁(fán)殖，比(bǐ)濾掉細菌更(gēng)重(zhòng)要(yào)。僅靠增加(jiā)空(kōng)氣(qì)過濾的方法(fǎ)，難於(yú)消(xiāo)除(chú)細菌危(wēi)害的(dí)隱患，無(wú)法滿(mǎn)足(zú)潔(jié)淨(jìng)手術部保障(zhàng)體(tǐ)係的(dí)要求。 由上(shàng)可(kě)見，傳統的空調係(xì)統(tǒng)，尤其空(kōng)調(tiáo)箱(xiāng)內部(bù)，是細菌(jūn)繁殖的(dí)良好(hǎo)溫床。要(yào)解決(jué)空調(tiáo)箱自身汙染(rǎn)，避免由(yóu)此產(chǎn)生(shēng)的二(èr)次汙染(rǎn)，首(shǒu)先應該地考慮破壞(huài)或(huò)消(xiāo)除(chú)細菌滋生(shēng)的條(tiáo)件(jiàn)，抑(yì)製(zhì)或(huò)減(jiǎn)少細菌發生(shēng)，切斷(duàn)空調係統所有(yǒu)潛在(zài)的汙染傳播途(tú)徑(jìng)。或者說，要(yào)避(bì)免二次汙(wū)染(rǎn)，就應(yīng)該(gāi)實施一種消(xiāo)除(chú)一切滋菌可能性(xìng)的預防措(cuò)施。這是與一般的(dí)傳(chuán)統觀念不一(yī)樣的(dí)新(xīn)思(sī)路(lù)。
醫院(yuàn)空(kōng)調係統(tǒng)的(dí)細(xì)菌控製細菌（特(tè)別是孢(bāo)子）無(wú)處(chǔ)不有，無時不在(zài)。細(xì)菌(jūn)的(dí)生存(cún)條(tiáo)件，主要是營(yíng)養源(yuán)（或塵(chén)粒）和(hé)水(shuǐ)分（或高濕(shī)度）。在(zài)空調範圍內，溫(wēn)度因素對(duì)細菌(jūn)滋生的影(yǐng)響，沒有(yǒu)前(qián)兩(liǎng)者(zhě)大。 空(kōng)調(tiáo)係統中有許多(duō)場(cháng)所(suǒ)，為(wéi)細菌的定(dìng)植，繁殖和(hé)傳播提(tí)供(gōng)了良好的(dí)條件，如(rú)：空調(tiáo)機組的(dí)熱(rè)交換(huàn)盤(pán)管(guǎn)（尤其是(shì)冷(lěng)卻去濕(shī)工況(kuàng)）；空(kōng)調(tiáo)機組的凝(níng)水(shuǐ)盤，水封；空調(tiáo)機組的(dí)加濕器；空(kōng)調(tiáo)機組中(zhōng)長期處於高(gāo)濕(shī)度下的空氣過(guò)濾器；係統(tǒng)中各部(bù)件(jiàn)的(dí)橫向(xiàng)接(jiē)縫或內(nèi)表麵；係(xì)統(tǒng)的(dí)消聲器，靜壓箱等。 空(kōng)調(tiáo)係統(tǒng)中(zhōng)，zui大的(dí)細菌發(fā)生(shēng)源(yuán)是(shì)空調(tiáo)機(jī)組(zǔ)，因此(cǐ)杜絕空(kōng)調(tiáo)機(jī)組(zǔ)的(dí)二(èr)次(cì)汙(wū)染(rǎn)，是(shì)解決問(wèn)題(tí)的(dí)重點。
要(yào)從根本上(shàng)控(kòng)製(zhì)細菌滋生(shēng)，隻(zhī)要破壞(huài)或(huò)消除它(tā)的生存條件(jiàn)就可(kě)以。道(dào)理似(sì)乎十分簡單(dān)，但要真(zhēn)正(zhèng)做(zuò)到這一(yī)點，是十分不易(yì)的。因為空(kōng)調(tiáo)過濾器的準(zhǔn)時(shí)更換是醫院(yuàn)二(èr)次汙(wū)染與細(xì)菌控製方法之(zhī)一(yī)：
2，淨(jìng)化空(kōng)調機組中出現積塵(chén)，主(zhǔ)要(yào)在新風(fēng)口但(dàn)是不(bù)能不進新風(fēng)，隻能減(jiǎn)少(shǎo)新風(fēng)口(kǒu)的數量，強化新(xīn)風過(guò)濾，而無法(fǎ)取(qǔ)消(xiāo)新(xīn)風(fēng)口(kǒu)。
3，空(kōng)調機組(zǔ)中產(chǎn)濕的部位(wèi)，主要(yào)是(shì)冷卻(què)去濕(shī)盤管和加(jiā)濕器(qì)這是(shì)空(kōng)調機組(zǔ)中(zhōng)調節空氣(qì)的關鍵部件，無法(fǎ)取消(xiāo)，隻能(néng)采取(qǔ)措施(shī)來控製(zhì)細菌滋(zī)生。
4，為控製(zhì)盤管(guǎn)滋(zī)生(shēng)細菌(jūn)，要盡(jìn)量(liáng)減(jiǎn)少塵(chén)埃進入(rù)盤(pán)管(guǎn)這(zhè)要求(qiú)率(shuài)的中(zhōng)效過(guò)濾(lǜ)器，設(shè)置在盤管(guǎn)前(qián)。但是，為了(liǎo)防止經(jīng)中(zhōng)效過(guò)濾器過(guò)濾(lǜ)後的空(kōng)氣，不再受汙染，淨(jìng)化措施(shī)要(yào)求中(zhōng)效過濾器，設置在(zài)係統的正壓(yā)段。這是難以解決(jué)的矛(máo)盾(dùn)。
5，空調機組出現(xiàn)存(cún)水(shuǐ)的地方(fāng)，是凝(níng)水(shuǐ)盤(pán)和水封(fēng)由於盤(pán)管(guǎn)處於(yú)機(jī)組(zǔ)的(dí)負壓段(duàn)，無法改變凝(níng)水盤，水封的積(jī)水，存(cún)水問題。
6，空調機組內(nèi)加(jiā)濕(shī)器有(yǒu)霧化(huà)，蒸(zhēng)汽兩種(zhǒng)形(xíng)式(shì) 加濕(shī)器的存(cún)水(shuǐ)罐(guàn)，是(shì)一(yī)個細菌滋生的場所，霧化(huà)又是(shì)細菌(jūn)進入空(kōng)氣的(dí)途徑。蒸汽(qì)理應是無菌的，而直(zhí)接(jiē)從鍋爐(lú)中來(lái)的(dí)蒸汽，卻含(hán)有對人(rén)有(yǒu)害的化學物(wù)質(zhì)，不能直接采用。
7，空氣過濾器是(shì)除塵(chén)的(dí)有效(xiào)手段，但(dàn)長(cháng)期(qī)受潮(cháo) 過(guò)濾(lǜ)器表(biǎo)麵(miàn)積(jī)塵，一般不(bù)存在(zài)滋菌(jūn)問題(tí)，但是過(guò)濾(lǜ)器長(cháng)期受潮(cháo)，就(jiù)有細菌繁殖的可(kě)能。要使設(shè)置(zhì)在(zài)冷卻(què)去(qù)濕(shī)盤管(guǎn)和加濕器(qì)後麵的(dí)空氣(qì)過濾(lǜ)器，總(zǒng)處於幹(gān)燥狀態，實在(zài)是件(jiàn)難(nán)以實現(xiàn)的事情(qíng)。
8，常規(guī)的空(kōng)調機(jī)組結構(gòu)，難以(yǐ)防止塵粒(lì)存積,要防(fáng)止(zhǐ)空調機(jī)組(zǔ)內塵粒(lì)存積，就(jiù)要(yào)避免(miǎn)內(nèi)表(biǎo)麵(miàn)凹凸(tū)不平(píng)或(huò)橫(héng)向接縫(féng)，要(yào)求(qiú)底部與(yǔ)側(cè)板交角為圓角等。而常規的(dí)空調機(jī)組結構(gòu)，難(nán)以做到這點。 可見(jiàn)空調機組的二次汙染(rǎn)的控製，相(xiāng)當(dāng)不(bù)易(yì)，被(bèi)認為是(shì)對空調設施(shī)的(dí)一種新的(dí)挑(tiāo)戰。