1，感染控製(zhì)思路和潔淨技(jì)術(shù)
在德國(guó)，控製感(gǎn)染的(dí)思路是一個(gè)全(quán)過程控(kòng)製(zhì)的(dí)概念，感染控製不單(dān)單(dān)是(shì)“患(huàn)者(zhě)不感(gǎn)染”的結果，而是要(yào)求(qiú)整個(gè)手術過程控(kòng)製，切斷(duàn)所(suǒ)有汙染(rǎn)途(tú)徑(jìng)（包(bāo)括空氣(qì)），阻(zǔ)止細菌接觸手術(shù)創(chuàng)口(kǒu)，即(jí)手術全過程(chéng)實現無(wú)菌(jūn)操(cāo)作。如(rú)果依賴(lài)藥物去(qù)控製(zhì)感染．這(zhè)從控製思路(lù)來講隻(zhī)是一種(zhǒng)“補救”措(cuò)施(shī)，即細菌(jūn)已經(jīng)進(jìn)人人(rén)體並(bìng)造成(chéng)損(sǔn)傷(shāng)，再*藥物去(qù)控(kòng)製感(gǎn)染(rǎn)，隻體(tǐ)現一(yī)個“結(jié)果“，而(ér)“控(kòng)製過(guò)程(chéng)“已(yǐ)經失(shī)效。藥物(wù)控(kòng)製勢必會損(sǔn)傷患(huàn)者的免疫係統(tǒng)，對於(yú)體弱(ruò)的(dí)患者往往(wǎng)是不可(kě)行(háng)的。因(yīn)此在(zài)德國這(zhè)被認為(wéi)是一種十分不(bù)可取(qǔ)的思(sī)路(lù)和措(cuò)施，為了(liǎo)對患(huàn)者(zhě)負(fù)責(zé)，無論(lùn)手(shǒu)術前後都要(yào)嚴格控(kòng)製患者的(dí)抗(kàng)生(shēng)家用(yòng)量(liáng)。
其實(shí)影(yǐng)響手術(shù)室(shì)內(nèi)細菌(jūn)濃(nóng)度的因(yīn)素(sù)很(hěn)多。如(rú)（1）手術(shù)形式(shì)；（2）手(shǒu)術人(rén)數；（3）手術人員衛生(shēng)防護(hù)措施；（4）手術人員(yuán)衛(wèi)生素(sù)質；（5）手(shǒu)術強度；（6）室內(nèi)衛生狀(zhuàng)況(kuàng)；（7）送風係統(tǒng)；（8）送風量。
如今消(xiāo)毒(dú)及無(wú)菌(jūn)控(kòng)製(zhì)已十分成熟，各(gè)國都以法規形式（如消(xiāo)毒法）公(gōng)布(bù)。以強製(zhì)性的(dí)條(tiáo)文要求手(shǒu)術(shù)人員，器(qì)械(xiè)和(hé)材(cái)料(liào)等(děng)經過嚴密(mì)消毒(dú)程序後，才能進(jìn)入(rù)手(shǒu)術室（主(zhǔ)要(yào)*化學方法(fǎ)進行(háng)控(kòng)製），並規(guī)定(dìng)了嚴(yán)格(gé)的無菌(jūn)操作過(guò)程。德國標(biāo)準(zhǔn)DIN 58948策(cè)7部(bù)分還規定，凡采(cǎi)用化(huà)學方(fāng)法(fǎ)進行(háng)消毒滅菌，必(bì)須采取妥(tuǒ)善(shàn)的措施消(xiāo)除(chú)殘留(liú)的有害(hài)物(wù)。手術室采(cǎi)用(yòng)空(kōng)調後，增(zēng)加了一條可能存在的空氣汙(wū)染途(tú)徑。按(àn)上(shàng)述(shù)思(sī)路(lù)同(tóng)樣不(bù)允許(xǔ)有(yǒu)菌的空(kōng)調(tiáo)送風直(zhí)接進(jìn)入手(shǒu)術室，或入(rù)室(shì)後再(zài)進行消(xiāo)毒。消毒(dú)法對此一(yī)直(zhí)存在著一(yī)個薄弱的(dí)環節。對(duì)於(yú)現代手術室的無菌控(kòng)製來說(shuō)，上述諸(zhū)影(yǐng)響(xiǎng)因素中，隻(zhī)有zui後兩(liǎng)項(xiàng)才(cái)是zui主要(yào)的(dí)影響因素。如今(jīn)空氣潔(jié)淨技(jì)術(shù)已(yǐ)*地(dì)解決了(liǎo)這(zhè)些問(wèn)題(tí)，即用空氣過濾的物(wù)理(lǐ)方(fāng)法(fǎ)，將所有(yǒu)空(kōng)氣(qì)中(zhōng)的(dí)細菌(jūn)和病毒等粒子有效地清除(chú)掉，並依*氣流技術使室內的無(wú)菌(jūn)程度(dù)達(dá)到以(yǐ)前單*化學(xué)消(xiāo)毒(dú)方法達(dá)不(bù)到(dào)的程(chéng)度，有(yǒu)力(lì)地保(bǎo)證和促(cù)進(jìn)了(liǎo)深部手(shǒu)術技(jì)術(shù)的(dí)發展。20多年來(lái)德國(guó)從研(yán)究，推廣到實(shí)施潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術室(shì)工程(chéng)的過(guò)程，也是(shì)促進(jìn)淨(jìng)化空調技(jì)術(shù)和醫療技(jì)術相互了(liǎo)解(jiě)，調(tiáo)整和(hé)配(pèi)合的(dí)過(guò)程，至今已(yǐ)形(xíng)成了一條(tiáo)合適，可(kě)行(háng)的途徑。德(dé)國(guó)的(dí)實踐(jiàn)已充分證(zhèng)明(míng)空氣潔淨技術(shù)對手術室空氣途徑(jìng)的感(gǎn)染(rǎn)控製的(dí)有(yǒu)效(xiào)性，以(yǐ)及不可替代(dài)的作用。
另外(wài)在(zài)德國還證明空氣(qì)潔淨(jìng)技(jì)術對阻止醫(yī)院細(xì)菌(jūn)的生成有(yǒu)重(zhòng)要(yào)作用(yòng)。所(suǒ)謂醫院(yuàn)細菌(jūn)是(shì)在醫(yī)院(yuàn)的長期消(xiāo)毒(dú)下，菌種平衡破(pò)壞，特(tè)定細菌的抗(kàng)藥性增(zēng)長，在特定環(huán)境下(xià)有可(kě)能(néng)大量(liáng)繁殖，危(wēi)害性很(hěn)大。德(dé)國(guó)的實(shí)踐(jiàn)表(biǎo)明采用了(liǎo)潔淨(jìng)技(jì)術(shù)後(hòu)醫院已很(hěn)少發(fā)生這種(zhǒng)情況。
2，醫院建(jiàn)設(shè)標準和汙(wū)染(rǎn)度
德(dé)國(guó)在豐富的實(shí)踐基(jī)礎上(shàng)，編(biān)寫(xiě)了(liǎo)標準DIN 1946第(dì)4部分“醫(yī)院(yuàn)通風空調(tiáo)”和(hé)DIN 4799“手術(shù)室送風(fēng)係統(tǒng)，測(cè)試”，並分(fēn)別(bié)在1978年(nián)4月(yuè)和1988年(nián)12月(yuè)頒布。10年前(qián)“醫(yī)院(yuàn)通風(fēng)空調”標準(zhǔn)曾(zēng)經過(guò)一次修(xiū)訂，在1989年(nián)12月(yuè)頒(bān)布。由於(yú)醫療(liáo)技術和裝(zhuāng)備(bèi)發展很快(kuài)，近年來(lái)準備再(zài)次(cì)對(duì)該(gāi)標(biāo)準進行修(xiū)訂。
德國醫院標準(zhǔn)的(dí)先(xiān)決(jué)條件是訓練有素的(dí)，有強(qiáng)烈責任心(xīn)的醫護(hù)人員。標(biāo)準的(dí)首要(yào)任務是充分(fēn)考慮醫(yī)院建(jiàn)築及其設(shè)施(shī)以創造並(bìng)保(bǎo)持(chí)良好的衛(wèi)生(shēng)狀況。標準(zhǔn)對(duì)淨化空(kōng)調(tiáo)係統的要(yào)求確(què)定(dìng)為(wéi)以下4個方(fāng)麵(miàn)：（1）將關(guān)鍵區域（手術(shù)床(chuáng)和(hé)器械桌）的(dí)懸(xuán)浮菌濃(nóng)度維(wéi)持(chí)在限(xiàn)定的範圍內(nèi)。（2）維(wéi)持各房(fáng)間之間(jiān)的正壓氣流流(liú)量和流向。（3）使麻(má)醉(zuì)氣體和(hé)其他(tā)有(yǒu)害氣體維持在(zài)限定的範(fàn)圍(wéi)內(nèi)。（4）維持(chí)室內(nèi)各(gè)項(xiàng)所需(xū)的(dí)參數（如溫濕度，噪聲，照(zhào)度等）： 汙(wū)染度(dù)Us是(shì)德國標準中一(yī)個很(hěn)重要的概念(niàn)，它是室內(nèi)工作(zuò)區的細(xì)菌濃(nóng)度Ks和(hé)室(shì)內平均(jūn)（相當於回風(fēng)的(dí)）細(xì)菌(jūn)濃度Kr之比：Us＝Ks／Kr （1）
相對汙(wū)染度是送(sòng)風(fēng)係(xì)統實(shí)際風(fēng)量Ls下(xià)可(kě)達(dá)到的(dí)細(xì)菌濃(nóng)度(dù)Ks與在2400m3/h的(dí)基準(zhǔn)送風(fēng)量Lj（相對於(yú)標準手(shǒu)術室約合換氣次數(shù)20h-1）下所能達到的細菌濃(nóng)度(dù)Kj之比，記(jì)為Ex：Ex＝Ks／Kj （2）
由(yóu)於(yú)在一定範圍(wéi)內，係(xì)統(tǒng)所(suǒ)能達到(dào)的(dí)汙染(rǎn)度（Ki／Kr）與送風量比(bǐ)（Li/Ls）成反(fǎn)比(bǐ)，故相(xiāng)對汙染(rǎn)度也(yě)可表示為風(fēng)量(liáng)之比(bǐ)：Ex＝Ks/Kj＝（Ke／Kr）（Kr／Kj）＝Us（Lj／L s） （3）
這一(yī)相(xiāng)對(duì)汙(wū)染(rǎn)度不允(yǔn)許任(rèn)意(yì)確定(dìng)。標(biāo)準DIN 4799規(guī)定(dìng)，一般的無菌手術(shù)室(shì)允(yǔn)許(xǔ)zui大汙染度(dù)為1，高度無菌(jūn)手術室允許(xǔ)zui大(dà)汙(wū)染度為(wéi)2/3，這時Ex被(bèi)稱為手(shǒu)術(shù)室允許(xǔ)zui大汙(wū)染(rǎn)度Umax，Ls被(bèi)稱為(wéi)zui小(xiǎo)送風(fēng)量Lmin。
可見所(suǒ)需zui小送(sòng)風量Lmin與(yǔ)送(sòng)風係(xì)統可(kě)達到的(dí)汙染(rǎn)度(dù)Us和(hé)手術室(shì)允(yǔn)許zui大汙(wū)染度(dù)Umax有(yǒu)關：如(rú)送(sòng)風(fēng)係統(tǒng)可達(dá)到(dào)的汙染(rǎn)度越低(dī)，所要求(qiú)的zui小送(sòng)風(fēng)量(liáng)越小。手(shǒu)術(shù)室(shì)無(wú)菌(jūn)要(yào)求越高，其(qí)允(yǔn)許(xǔ)的zui大汙(wū)染(rǎn)度越低，則zui小送(sòng)風(fēng)量要(yào)求(qiú)越大。所(suǒ)需(xū)zui小(xiǎo)迭風(fēng)量(liáng)的(dí)計(jì)算公(gōng)式(shì)為(wéi):Lmin=Lj（Us/Umax）
德國標準(zhǔn)根據對室內(nèi)空氣的不(bù)同的無(wú)菌要(yào)求將(jiāng)醫院(yuàn)內各(gè)房(fáng)間分成(chéng)兩(liǎng)級，I級為高(gāo)要求的無(wú)菌(jūn)級別(bié)，手(shǒu)術室及其配套(tào)的輔助(zhù)房間均(jūn)屬於I級。II級為(wéi)一般要求的(dí)無菌(jūn)級(jí)別(bié)，手(shǒu)術(shù)部中的更(gēng)衣室(shì)和廁(cè)所(suǒ)等屬於II級。再(zài)將(jiāng)手術部中(zhōng)的手術室(shì)分(fēn)成無菌手術(shù)室(shì)（B型(xíng)）和高度(dù)無菌手術室(shì)（A型(xíng)）兩級。標(biāo)準沒有規定(dìng)級(jí)別(bié)的詳(xiáng)細技(jì)術指(zhǐ)標，而(ér)重(zhòng)點闡述整個係統各部件(jiàn)性能要求和具體措施(shī)，尤其衛生(shēng)學方麵的要(yào)求(qiú)。以(yǐ)很大的篇幅敘(xù)述(shù)驗(yàn)收(shōu)檢查的要(yào)求(qiú)，並(bìng)用(yòng)兩個附(fù)錄分(fēn)別詳細(xì)說(shuō)明技術驗(yàn)收檢(jiǎn)查(chá)以(yǐ)及(jí)衛生(shēng)驗收檢(jiǎn)查(chá)方(fāng)法與(yǔ)過程(chéng)。
3，潔淨手術(shù)室(shì)設計(jì)重(zhòng)點
多年來德國的手術室設計重點一直(zhí)放(fàng)在保證衛生學(xué)要(yào)求的前提下(xià)，盡量(liáng)以(yǐ)經濟有(yǒu)效的(dí)方(fāng)法實(shí)施(shī)無(wú)菌或(huò)高度無菌的手術室(shì)，降(jiàng)低(dī)造(zào)價和(hé)運(yùn)行費(fèi)用。重點致(zhì)力於如(rú)何減小送風(fēng)量。20多年(nián)來不(bù)懈(xiè)努力(lì)已(yǐ)證(zhèng)明(míng)這(zhè)一(yī)想(xiǎng)法是可行的，手術後感(gǎn)染率(shuài)一直(zhí)保持(chí)*水(shuǐ)平(píng)。表(biǎo)明了德國手術(shù)室(shì)設計(jì)已(yǐ)跳(tiào)出了工業潔淨(jìng)室技術(shù)思路，走(zǒu)上一(yī)條*的發(fā)展(zhǎn)道路。
在德國認為手(shǒu)術室(shì)不(bù)同(tóng)於其他(tā)領域的潔淨(jìng)室，主要控製參數(shù)是細菌濃度，所(suǒ)要(yào)求保護的區(qū)域(yù)隻是(shì)手術(shù)創(chuàng)口(kǒu)和(hé)器械桌。關(guān)鍵區域相(xiāng)對(duì)較(jiào)小(xiǎo)。手術(shù)室本是一個高(gāo)度無菌(jūn)的空(kōng)間。如今潔淨(jìng)技(jì)術再(zài)用無菌空(kōng)氣“充填(tián)”進來(lái)，切(qiē)斷了所有(yǒu)通過空氣途徑(jìng)的(dí)交*感(gǎn)染，形(xíng)成(chéng)了一(yī)套(tào)十分*的措(cuò)施(shī)。對於一般手術(shù)來(lái)說，由於(yú)手(shǒu)術室室(shì)內以(yǐ)及(jí)進入手(shǒu)術室的所有人員(yuán)，器(qì)械和(hé)材(cái)料都經過嚴格消毒，即使是無菌衣(yī)和無菌(jūn)材料(liào)上(shàng)的(dí)發塵，或醫護人員(yuán)透過(guò)無(wú)菌口(kǒu)罩(zhào)的呼吸(xī)，都不會(huì)對一般(bān)手術構成(chéng)直接危險c潔淨無菌空氣的稀釋(shì)作(zuò)用總是存(cún)在(zài)的，盡管有許多(duō)因(yīn)素製(zhì)約(yuē)其稀(xī)釋(shì)或(huò)擠壓(yā)效果(guǒ)，但仍可十分有效(xiào)地(dì)阻(zǔ)止細(xì)菌沉(chén)陷。大量的(dí)實際(jì)測定表明，在創口處(chǔ)細(xì)菌(jūn)濃度可以維(wéi)持很低，*可以(yǐ)滿(mǎn)足(zú)一般無(wú)菌(jūn)手術(shù)要(yào)求(qiú)，不必(bì)像(xiàng)某(mǒu)些高度無菌的深(shēn)部手術一樣，一定用潔淨無(wú)菌(jūn)氣流(liú)控(kòng)製(zhì)手(shǒu)術創(chuàng)口(kǒu)，同時(shí)維持(chí)很(hěn)低的塵埃濃度和(hé)細茵濃度。隻有無(wú)菌(jūn)程度要求很高的(dí)手(shǒu)術，手(shǒu)術人(rén)員無菌(jūn)的影響才較(jiào)大，應引(yǐn)起重(zhòng)視(shì)。
起初(chū)德國(guó)的醫(yī)院直(zhí)接套(tào)用常規的工(gōng)業潔淨(jìng)技(jì)術及其空氣處(chǔ)理(lǐ)設(shè)備，風量很大，室內噪(zào)聲水平(píng)也難(nán)於滿足(zú)：這大(dà)約(yuē)統(tǒng)治了醫院(yuàn)領域5年時(shí)間(jiān)：實踐(jiàn)證明，直(zhí)接(jiē)套(tào)用工業潔淨(jìng)技(jì)術並不(bù)能滿(mǎn)足醫院領(lǐng)域的(dí)手術(shù)室和(hé)其他無菌室(shì)的(dí)要(yào)求(qiú)。醫(yī)療(liáo)保險(xiǎn)公(gōng)司(sī)對它的否定起(qǐ)了很大作用(yòng)。
柏林工(gōng)業(yè)大學的(dí)艾(ài)斯(sī)東(dōng)（Es4cM）教授(shòu)在1977年(nián)對(duì)手(shǒu)術室送風(fēng)係(xì)統進行(háng)了研究，根據手(shǒu)術室(shì)的(dí)特(tè)點(diǎn)，他(tā)首先(xiān)提出了(liǎo)汙染度概(gài)念，井(jǐng)將(jiāng)它作(zuò)為一個對不(bù)同手術室(shì)不同送風係(xì)統可比較的物(wù)理量。依據汙染度的(dí)思路．手(shǒu)術室(shì)不必進(jìn)行(háng)全室稀釋(shì)和淨(jìng)化。隻(zhī)需(xū)要局部(bù)降低細菌濃(nóng)度，以有(yǒu)效(xiào)保護(hù)關鍵區域(yù)。美國(guó)學者(zhě)蓋爾(ěr)蘇和尹特(tè)吉(jí)（Galson and Intage）的研究認(rèn)為一般無菌(jūn)手術(shù)室(shì)換(huàn)氣(qì)次(cì)數(shù)隻要(yào)20h-1就可滿足衛(wèi)生學(xué)要求(qiú)，這是(shì)基於常規(guī)的(dí)混合送風(fēng)技術的(dí)稀(xī)釋作(zuò)用．在(zài)理想情況下(xià)可使室內(nèi)達(dá)到相同(tóng)的細菌濃度，即汙(wū)染(rǎn)度為(wéi)l。艾(ài)斯東教(jiào)授將(jiāng)相(xiāng)應(yīng)於20h-1換(huàn)氣的潔淨(jìng)風量(liáng)集中在(zài)手(shǒu)術(shù)台(tái)的上方(fāng)送出(chū)，手(shǒu)術區達到的細菌濃(nóng)度(dù)僅(jǐn)為(wéi)室(shì)內(nèi)的(dí)一半，即汙染度達(dá)到了0.50 其實他所(suǒ)定(dìng)義(yì)的(dí)汙(wū)染度不是一(yī)個(gè)常(cháng)數，它(tā)不僅與送(sòng)風裝置(zhì)有關，還(huán)與送風量，室內(nèi)冷負荷等有關，需(xū)要(yào)通過(guò)實驗來確定。室內冷負(fù)荷決定了送風溫(wēn)差(chà)。等溫送(sòng)風(fēng)時可達(dá)到的(dí)汙(wū)染度zui小。送風(fēng)溫(wēn)差越(yuè)大，送(sòng)風射流引射周(zhōu)圍較(jiào)髒氣(qì)流越(yuè)多(duō)，可(kě)達到的(dí)汙染(rǎn)度越(yuè)大。他(tā)對(duì)汙染度(dù)的定(dìng)義被(bèi)德(dé)國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN 1946第4部所采(cǎi)用(yòng)。汙(wū)染度(dù)的(dí)測定方法也(yě)被(bèi)標準(zhǔn)DIN 4977采納(nà)。
歸納如下：
（1）手(shǒu)術(shù)室送風吊頂是一(yī)個係統(tǒng)，井非(fēi)僅(jǐn)僅安(ān)裝(zhuāng)一個(gè)送(sòng)風吊(diào)頂就可達到預定的效果(guǒ)，它(tā)還(huán)要(yào)求(qiú)相應的手術(shù)室裝(zhuāng)備(bèi)（特別是(shì)手術燈(dēng)和密(mì)閉(bì)門），手(shǒu)術小(xiǎo)組(zǔ)的素質和對潔(jié)淨氣(qì)流技術的理(lǐ)解與(yǔ)配(pèi)合，送風(fēng)，回(huí)風和(hé)排(pái)風(fēng)的氣(qì)流(liú)組(zǔ)織和風量配(pèi)比(bǐ)等因(yīn)素。
（2）手術室(shì)送風(fēng)吊頂係統(tǒng)必(bì)須送冷(lěng)風，送熱風則失效(xiào)。不能在(zài)室內設置暖氣片。這在德國(guó)問題(tí)不大(dà)，因為手術(shù)室往(wǎng)往(wǎng)布置在(zài)手(shǒu)術(shù)部的核(hé)心(xīn)區(qū)，室內(nèi)永(yǒng)遠存在熱負荷，全年需(xū)要送冷(lěng)風(fēng)。
（3）手術(shù)室送風吊頂的送風溫度和室內溫度的差值(zhí)（即(jí)送(sòng)風溫差(chà)）要嚴(yán)格(gé)控(kòng)製：送風溫差太(tài)小，送(sòng)風氣流(liú)送不下來(lái)；送(sòng)風溫差太大，中心(xīn)無菌區域會縮小。要(yào)求送(sòng)風(fēng)溫差不能小(xiǎo)於0.5 >℃，不(bù)能大於2～3℃。
在(zài)德(dé)國大多(duō)潔(jié)淨手術室(shì)都采用局部送風的(dí)方式，即(jí)把(bǎ)送(sòng)風口(kǒu)直接(jiē)布置在手(shǒu)術台的(dí)上(shàng)方，隻(zhī)有生物(wù)潔(jié)淨手(shǒu)術室才采(cǎi)用單向(xiàng)流氣流方(fāng)式，大多數無(wú)菌(jūn)潔(jié)淨(jìng)手術室采(cǎi)用(yòng)低紊流度的置換氣流(liú)方(fāng)式(shì)。普通(tōng)手術室(shì)一(yī)般采用上送風方(fāng)式，這是一種(zhǒng)混(hùn)合(hé)送風的(dí)氣(qì)流方式(shì)，送風口布(bù)置(zhì)沒有特(tè)殊的要(yào)求。在德(dé)國測(cè)定了許(xǔ)多上(shàng)送(sòng)風(fēng)方式，表(biǎo)明(míng)上(shàng)部(bù)斜(xié)麵(miàn)送風的效果。
這(zhè)幾年德國(guó)標(biāo)準DIN 1946第(dì)4部(bù)分(fēn)正在(zài)進行修(xiū)訂(dìng)，其(qí)中(zhōng)心議題為(wéi)：（1）手(shǒu)術室(shì)溫度自行調節；（2）回(huí)風的應(yīng)用(yòng)和zui大回(huí)風比(bǐ)；（3）進一(yī)步(bù)降低(dī)送風(fēng)量(liáng)，減少手(shǒu)術室(shì)空調的能耗；（4）進(jìn)一步減少空調係統(tǒng)在非(fēi)手術期間(jiān)的(dí)運(yùn)行時間(jiān)。
如果(guǒ)修(xiū)訂(dìng)標準(zhǔn)頒(bān)布的話，將會影響到(dào)手(shǒu)術室的zui小(xiǎo)送(sòng)風量(liáng)，將(jiāng)強調手術室隻(zhī)允許(xǔ)自行回風(fēng)，以(yǐ)及(jí)強(qiáng)調(tiáo)末端過濾器(qì)的(dí)級別，手(shǒu)術(shù)部內部(bù)壓力(lì)分布(bù)和正壓氣流(liú)的定向流(liú)動(dòng)。這將影(yǐng)響到今後的(dí)設計(jì)概念和(hé)設備發展。
按照(zhào)修訂標準的思路，潔(jié)淨手術(shù)部(bù)不(bù)一(yī)定非采(cǎi)用集中式(shì)空調(tiáo)係統不可(kě)，但(dàn)必須(xū)保證整個(gè)潔(jié)淨(jìng)手術(shù)部始(shǐ)終處於受(shòu)控狀態，以(yǐ)維(wéi)持手(shǒu)術(shù)部潔淨無(wú)菌(jūn)狀態(tài)。由(yóu)於手(shǒu)術室(shì)同時(shí)使(shǐ)用係數較小(xiǎo)，依據即(jí)將(jiāng)頒(bān)布的(dí)標準，許(xǔ)密(mì)特教授(shòu)推(tuī)薦(jiàn)各個潔淨手(shǒu)術室采用獨(dú)立(lì)的空調(tiáo)係統，即具有(yǒu)各自的空調(tiáo)機組和排風機組(zǔ)。為保證整(zhěng)個潔淨手(shǒu)術(shù)部成(chéng)為一(yī)個受控整體(tǐ)，再設(shè)一(yī)個統一(yī)的(dí)正壓送風(fēng)係統。采(cǎi)用(yòng)正壓送(sòng)風(fēng)係(xì)統(tǒng)後，可使潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術(shù)室的空調和正壓兩(liǎng)大功能(néng)分離，又可將整(zhěng)個潔(jié)淨手術部在(zài)一起，整個係統運(yùn)行(háng)管理(lǐ)有(yǒu)效(xiào)，靈活和方便(biàn)。無(wú)論(lùn)處(chǔ)於何種(zhǒng)運(yùn)行(háng)狀態(tài)，整個手術(shù)部的(dí)正壓(yā)分(fēn)布不變，如(rú)：
（1）在手術部(bù)工(gōng)作(zuò)期(qī)間(jiān)兩個係(xì)統同時運行。不(bù)會(huì)像常規(guī)空調(tiáo)係統(tǒng)為(wéi)了(liǎo)保持(chí)室(shì)內所需(xū)的正壓，不(bù)斷(duàn)調節回風(fēng)量(liáng)或(huò)新風量(liáng)，而引起係(xì)統的不穩定(dìng)；
（2）當手(shǒu)術部中隻(zhī)有部(bù)分手術(shù)室工作時，隻(zhī)需運行該部(bù)分(fēn)手術室的(dí)獨立空(kōng)調係(xì)統以及正(zhèng)壓送(sòng)風係統(tǒng)，既保證部分手術(shù)室正(zhèng)常工作，又(yòu)維持整(zhěng)個(gè)手術部的(dí)正常壓力(lì)分布(bù)和正壓氣(qì)流定(dìng)向(xiàng)流動；
（3）在(zài)手術部非工作期(qī)間，隻需運行正(zhèng)壓(yā)送(sòng)風係統(tǒng)，此(cǐ)時可以大大降低(dī)空(kōng)內溫濕度要(yào)求，隻(zhī)維持整個手術部正(zhèng)壓(yā)，保(bǎo)持(chí)其(qí)潔(jié)淨無菌(jūn)狀(zhuàng)態(tài)。
為此手(shǒu)術室潔淨(jìng)空調(tiáo)係統的新(xīn)風口(kǒu)，以及(jí)係(xì)統(tǒng)的送風管(guǎn)，回風(fēng)管和(hé)排風管在(zài)*近手(shǒu)術(shù)室處都應安裝氣密性風(fēng)閥(fá)，在非運行期(qī)間關(guān)閉(bì)係(xì)統(tǒng)，防(fáng)止(zhǐ)此(cǐ)時(shí)正(zhèng)壓送(sòng)風(fēng)係統運行(háng)時(shí)竄(cuàn)風，造成室內正壓難(nán)於(yú)保持，使(shǐ)整個(gè)潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術部(bù)失去受技狀態(tài)。
在(zài)德(dé)國，認為濕度控(kòng)製是減少(shǎo)感染(rǎn)的(dí)另(lìng)一(yī)個(gè)十分重(zhòng)要(yào)的方麵(miàn)。水(shuǐ)分(fēn)和塵埃一樣，同(tóng)樣是(shì)細(xì)菌(jūn)滋(zī)長的(dí)必要(yào)營養(yǎng)源，整個手術部室(shì)內相對(duì)濕度不允(yǔn)許超(chāo)過(guò)65％。空調管(guǎn)路係統內的濕度控製也同(tóng)樣(yàng)重要(yào)，一般要求不(bù)大於(yú)70％。過去(qù)對管路係統（尤其在管件(jiàn)和(hé)靜壓箱中）和過濾(lǜ)器上的水分和塵埃積累，以及(jí)管(guǎn)道內表(biǎo)麵的(dí)結(jié)露的(dí)危害(hài)並沒有引起高(gāo)度重視(shì)，所(suǒ)引(yǐn)起經驗教訓實在(zài)太(tài)多(duō)，為此要求(qiú)：
（1）手術(shù)室(shì)所(suǒ)采用(yòng)的(dí)空(kōng)調箱的箱體內表(biǎo)麵光(guāng)潔(jié)，不積水，便於渭洗，不易積塵，滋(zī)生(shēng)細(xì)菌(jūn)。不許(xǔ)采(cǎi)用(yòng)淋(lín)水(shuǐ)段，如采用去(qù)濕(shī)盤(pán)管時，流經盤(pán)管的氣流(liú)速(sù)度不應大(dà)於(yú)0.25m／s，其帶(dài)水量(liáng)不應大於(yú)1.184ml/（m2·h）。井(jǐng)要(yào)有(yǒu)良好(hǎo)的水(shuǐ)封，夏季(jì)在運(yùn)行中(zhōng)能(néng)順(shùn)利(lì)排出冷凝水，停(tíng)機時(shí)保證凝(níng)水盤不積(jī)水，冬(dōng)季依然能(néng)保持良好(hǎo)的(dí)水封的性能c防(fáng)止(zhǐ)室(shì)外空氣(qì)倒酒進(jìn)來(lái)；
（2）手(shǒu)術(shù)室空(kōng)調(tiáo)箱中(zhōng)去濕和(hé)加濕(shī)設備(bèi)與空(kōng)氣過(guò)濾器(qì)之(zhī)間要有(yǒu)足夠的距(jù)離，保(bǎo)證水霧在這段(duàn)距離內充分(fēn)吸(xī)收，使前側的空氣(qì)過濾器不受(shòu)湖(hú)。到達係(xì)統的末(mò)端過濾器(qì)前的氣流(liú)相對濕度不(bù)宜大(dà)於70%；
（3）手(shǒu)術室空調管路係統應該(gāi)采(cǎi)用(yòng)氣流性能(néng)良(liáng)好(hǎo)，渦(wō)流區小的(dí)管件和靜壓(yā)箱(xiāng)。防止(zhǐ)在管件和靜壓(yā)箱內水分(fēn)和塵(chén)埃(āi)積累(léi)。盡可(kě)能減(jiǎn)少管件(jiàn)和(hé)靜壓箱；
（4）要避(bì)免空(kōng)氣混合箱(xiāng)中結露，管道內(nèi)表(biǎo)麵(miàn)凝水，以(yǐ)及(jí)加濕(shī)器(qì)性能不(bù)佳而(ér)造成滴水，濕(shī)蒸汽和過(guò)度(dù)加(jiā)濕(shī)等原(yuán)因(yīn)使得管道(dào)內(nèi)濕度(dù)過大(dà)；
（5）手術(shù)室回(huí)風(fēng)口應(yīng)設(shè)置相(xiāng)當(dāng)於粗(cū)中效(xiào)等級的過濾(lǜ)器，阻(zǔ)止室(shì)內纖(xiān)維進(jìn)入(rù)係統。纖(xiān)維(wéi)吸潮粘附在(zài)管道(dào)內，是滋生(shēng)細菌(jūn)的場所。
4，借鑒與(yǔ)啟發(fā)
德(dé)國用全過程控製(zhì)的(dí)概(gài)念來控(kòng)製感(gǎn)染是一個(gè)值得(dé)借鑒的思(sī)路，它是接受現代化“質量(liáng)控(kòng)製(zhì)”的概念(niàn)，即高(gāo)質量在於全過(guò)程的(dí)控製(zhì)，而不在zui後結果(guǒ)的(dí)檢驗。如產(chǎn)品指標合格，仍(réng)有可(kě)能存(cún)在質量隱(yǐn)患(huàn)c隻有全(quán)過(guò)程控(kòng)製才能(néng)保證高(gāo)質量。更何況人(rén)是一種特殊“產品”，容(róng)不得絲(sī)毫(háo)的(dí)無謂損傷。感(gǎn)染控(kòng)製(zhì)的成(chéng)功不(bù)隻(zhī)是(shì)“患(huàn)者不感染”的(dí)結果(guǒ)：而是在(zài)於整(zhěng)個手術(shù)過(guò)程(chéng)*的(dí)技製，由(yóu)此可見手術室采(cǎi)用潔淨(jìng)技術(shù)是必(bì)然的(dí)發展趨(qū)勢，可(kě)以(yǐ)說空氣(qì)過濾(lǜ)是(shì)雖有(yǒu)效，安全(quán)，經(jīng)濟(jì)和方(fāng)便的除菌(jūn)手(shǒu)段：潔淨技(jì)術對空氣途徑(jìng)的(dí)感染技製作用(yòng)是*的(dí)。
德(dé)國(guó)醫(yī)院標(biāo)準的編寫思(sī)路是(shì)重(zhòng)措施(shī)，重檢測但(dàn)輕技(jì)術(shù)參(cān)數(shù)，如對兩(liǎng)種不(bù)同級(jí)別的無菌手術(shù)室(shì)的(dí)技術(shù)參(cān)數(shù)的規定很(hěn)簡單，但對(duì)采用(yòng)的(dí)裝置(zhì)，設備(bèi)和係(xì)統甚至(zhì)實施細則都敘述(shù)得(dé)十(shí)分詳細(xì)。另外對塵埃的控製(zhì)也(yě)是一(yī)個明顯(xiǎn)例子(zǐ)．標準(zhǔn)對係統的空氣(qì)過濾器(qì)的級別，安裝(zhuāng)要(yào)求(qiú)，送(sòng)風方(fāng)式和(hé)正(zhèng)壓控製等(děng)作(zuò)了(liǎo)具體(tǐ)的規(guī)定，對(duì)室內(nèi)塵埃要(yào)求(qiú)達到的(dí)濃度卻(què)沒有指標(biāo)b這種(zhǒng)思路為我(wǒ)國(guó)的潔淨(jìng)手術(shù)室標準(zhǔn)的(dí)編寫(xiě)提(tí)供了(liǎo)啟(qǐ)示(shì)，值得借鑒(jiàn)。筆者認為出(chū)於我國(guó)國情，除(chú)了強調具(jù)體的(dí)措施外，還是需要給(gěi)出(chū)一(yī)些必要的(dí)指(zhǐ)標和參數；尤其特(tè)別(bié)應(yīng)該借鑒德(dé)國標(biāo)準中(zhōng)的技(jì)術(shù)和(hé)衛生兩個(gè)驗(yàn)收(shōu)檢(jiǎn)查(chá)的方法與(yǔ)要求(qiú)，規範我國(guó)醫院的(dí)工程(chéng)驗(yàn)收(shōu)和(hé)日常管(guǎn)理。
經(jīng)過20多年的發展，德(dé)國(guó)潔淨手術室(shì)空(kōng)調係統設計出(chū)現(xiàn)了一(yī)些(xiē)新(xīn)的思(sī)路。主要體現以(yǐ)下幾(jī)點：
（1）淨(jìng)化(huà)空(kōng)調(tiáo)對於(yú)一般(bān)潔淨手(shǒu)術室(shì)的主要任務(wù)是用無(wú)菌(jūn)空氣(qì)“充填”到(dào)關(guān)鍵(jiàn)區域(yù)，切斷空(kōng)氣途徑的(dí)感(gǎn)染(rǎn)，並不僅僅*潔(jié)淨氣流的稀釋或擠(jǐ)壓(yā)作(zuò)用(yòng)；
（2）無論哪一種(zhǒng)類(lèi)型或(huò)級別的手術(shù)室，均(jūn)宜(yí)將送風(fēng)口集中(zhōng)布(bù)置在手術床上方，突破(pò)了(liǎo)全室淨化的概念，首(shǒu)先開創(chuàng)了手術(shù)室送風吊頂(dǐng)；
（3）無菌潔淨(jìng)手術室(shì)隻要(yào)求維(wéi)持(chí)一(yī)種低紊流(liú)度的(dí)置(zhì)換氣(qì)流(liú)，不(bù)強調達到單(dān)向流的(dí)氣流形態。突(tū)破(pò)了(liǎo)必須(xū)保持(chí)較(jiào)高(gāo)的送風(fēng)速度以維持單(dān)向(xiàng)流(liú)所需動(dòng)量的概(gài)念(niàn)，大大降低了(liǎo)送風(fēng)速度以(yǐ)及(jí)相(xiāng)應(yīng)的係(xì)統送風量(liáng)；
（4）在手(shǒu)術區(qū)隻要求維(wéi)持很低(dī)的細茵(yīn)濃度，而(ér)對(duì)塵埃(āi)濃度隻強調(tiáo)淨(jìng)化(huà)措施(shī)而(ér)不(bù)提(tí)要求。突破了必須在手(shǒu)術創口(kǒu)處(chǔ)達到所(suǒ)要(yào)求(qiú)的潔(jié)淨度的(dí)觀(guān)念(niàn)，有利於開(kāi)發新型的手術(shù)室送風係統；
（5）用(yòng)“汙(wū)染度(dù)”這(zhè)個(gè)相對(duì)淨化(huà)的(dí)概念(niàn)，突破(pò)了(liǎo)常(cháng)規的“”潔淨度的(dí)觀念，有(yǒu)利(lì)於(yú)無圍擋的局部淨化設備的(dí)發展，及(jí)其(qí)在(zài)手(shǒu)術(shù)室中的推廣應用(yòng)；
（6）隻(zhī)強調嚴格阻(zǔ)止室外塵(chén)埃進人手術室，突(tū)破了同時(shí)要(yào)求嚴格(gé)控製(zhì)室內(nèi)發塵要求的(dí)觀念(niàn)。降低(dī)了對經(jīng)過消毒的手(shǒu)術(shù)衣著(zhuó)，器械（如激(jī)光(guāng)刀(dāo)），裝備(bèi)和(hé)建(jiàn)築(zhù)材(cái)料的(dí)發(fā)塵控製(zhì)要(yào)求，隻強調無(wú)茵(yīn)，可(kě)以反(fǎn)復(fù)進(jìn)行(háng)清洗和(hé)消毒(dú)的(dí)要(yào)求；
（7）控製(zhì)感染除了用(yòng)潔淨(jìng)技(jì)術除菌(jūn)和除塵外，還(huán)必(bì)須采取(qǔ)控(kòng)製濕度等其他(tā)的措施(shī)。突破(pò)了(liǎo)單一*過(guò)濾控製菌塵(chén)的(dí)措施。細菌是(shì)活的(dí)生(shēng)物粒子(zǐ)，淨化(huà)空(kōng)調係統對細菌也需要實(shí)施綜(zōng)合(hé)控(kòng)製；
（8）空氣潔(jié)淨技術可以(yǐ)有效阻止醫(yī)院(yuàn)細茵(yīn)生(shēng)成(chéng)．突破(pò)了潔(jié)淨(jìng)技術隻能(néng)除菌和除塵(chén)的(dí)觀念(niàn)，對潔淨技(jì)術作(zuò)用(yòng)有了新的(dí)認識(shí)。
基於(yú)對上(shàng)述(shù)概(gài)念和(hé)思(sī)路的(dí)借鑒，我國的(dí)潔淨(jìng)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)應與(yǔ)1995年(nián)頒布的《*醫院(yuàn)潔(jié)淨手術(shù)部(bù)建築(zhù)技(jì)術規(guī)範》有較(jiào)大(dà)的區別。參照(zhào)德(dé)國(guó)標準，我國潔淨(jìng)手術(shù)室級(jí)別可(kě)否以細(xì)菌(jūn)濃度(dù)作為劃分(fēn)指標，而(ér)空氣(qì)潔(jié)淨度(dù)隻(zhī)是(shì)作為一種保(bǎo)障手段(duàn)。我(wǒ)國潔(jié)淨(jìng)手術室(shì)可否(fǒu)分為三級，如(rú)特別潔淨(jìng)手術(shù)室，潔淨手(shǒu)術室(shì)和(hé)一般潔(jié)淨(jìng)手術(shù)室。級別過(guò)多，醫院難(nán)於適從(cóng)。手(shǒu)術(shù)內容也(yě)不(bù)宜(yí)與(yǔ)級別直接掛鉤(gōu)，或(huò)隻作(zuò)推(tuī)薦，由醫(yī)院(yuàn)自己確(què)定。考慮(lǜ)我國(guó)國(guó)情是(shì)否另(lìng)設準潔淨(jìng)手術(shù)室，它基於(yú)普(pǔ)通空(kōng)調加亞末端(duān)空氣過(guò)濾器(qì)所(suǒ)能(néng)達(dá)到的潔淨度(dù)，這(zhè)將有(yǒu)利(lì)於(yú)潔淨技(jì)術的推(tuī)廣和我國醫(yī)院(yuàn)手術室建設(shè)和改造，使(shǐ)我(wǒ)國手(shǒu)術(shù)室(shì)標準(zhǔn)應(yīng)用(yòng)更加普遍(biàn)，靈活和富(fù)有(yǒu)實(shí)效。
特(tè)別(bié)潔(jié)淨手(shǒu)術(shù)室應要求同時控製室內塵埃(āi)濃(nóng)度(dù)和細(xì)茵(yīn)濃(nóng)度(dù)，和我國(guó)*潔淨手術部建(jiàn)設標(biāo)準保持一致(zhì)。潔淨手術室是(shì)指手術過(guò)程隻要求控(kòng)製細菌(jūn)濃度的(dí)高(gāo)要求手術(shù)室，我(wǒ)國(guó)手(shǒu)術室(shì)大多屬於(yú)這一類(lèi)。一般潔(jié)淨(jìng)手術室僅用於無特殊要求(qiú)的(dí)普通手術，無菌程(chéng)度(dù)與(yǔ)我(wǒ)國(guó)消(xiāo)毒(dú)法(fǎ)一致。這可作為與我國將要(yào)製定的潔(jié)淨手術室標(biāo)準的(dí)3個較為合(hé)適的結(jié)合點(diǎn)。
潔淨手術室的(dí)塵(chén)埃濃度和(hé)細(xì)茵濃(nóng)度(dù)都(dū)應(yīng)是(shì)室內的(dí)設計參數，其中(zhōng)塵埃濃度主要是工(gōng)程驗收和大(dà)修（特(tè)別是(shì)更換末端(duān)別過濾(lǜ)器(qì)）驗收的(dí)指標，細(xì)菌濃度(dù)主(zhǔ)要(yào)是(shì)潔(jié)淨(jìng)手術室(shì)運行的(dí)指標(biāo)，這些(xiē)指標經(jīng)過在德(dé)國的(dí)大(dà)量(liáng)實踐(jiàn)和在我國的(dí)許(xǔ)多(duō)測定(dìng)證明是可以(yǐ)達到的(dí)。對(duì)於準(zhǔn)潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術室隻要(yào)求(qiú)按照消毒法進(jìn)行驗收和運行管理。
推(tuī)薦采(cǎi)用在手術(shù)床上方集中布置送(sòng)風口(kǒu)的局部送風方(fāng)式(shì)，能(néng)以(yǐ)較小(xiǎo)的(dí)風速達(dá)到較高(gāo)的(dí)無菌(jūn)程度。但不(bù)推薦(jiàn)德(dé)國(guó)的大麵積(jī)小(xiǎo)送(sòng)風(fēng)量(liáng)的(dí)送風形式(shì)。這種(zhǒng)裝(zhuāng)置(zhì)在我(wǒ)國(guó)的使(shǐ)用(yòng)狀況的調(tiáo)研結(jié)果(guǒ)，以(yǐ)及大(dà)量(liáng)實測(cè)都表明(míng)其送風速度太(tài)小(xiǎo)，對(duì)客(kè)觀條(tiáo)件的要求(qiú)太(tài)多(duō)，無(wú)論(lùn)空調(tiáo)還(huán)是淨化(huà)效果(guǒ)都(dū)不(bù)佳，不適(shì)合(hé)我國國情。建(jiàn)議我(wǒ)國的潔淨(jìng)手(shǒu)術室標準不(bù)予(yú)采用。
推(tuī)薦(jiàn)我國(guó)的(dí)潔(jié)淨手術部采(cǎi)用(yòng)手術室(shì)的(dí)獨立的空調係統和(hé)手(shǒu)術部的(dí)統一的(dí)正(zhèng)壓(yā)送風係統組(zǔ)合的集(jí)中控製係(xì)統。由(yóu)於使整個(gè)手術(shù)部(bù)始終(zhōng)處於(yú)受控狀態，加(jiā)強(qiáng)了(liǎo)手(shǒu)術部的保(bǎo)障(zhàng)體(tǐ)係(xì)，而(ér)且也(yě)使(shǐ)我(wǒ)國潔(jié)淨手(shǒu)術(shù)部運行管理有效(xiào)，靈活和方便(biàn)。相信(xìn)借鑒德國的醫院標準以及手術室的設(shè)計和措施，將會(huì)有利(lì)於推(tuī)動(dòng)我國潔淨手(shǒu)術室的改(gǎi)造(zào)和建(jiàn)設(shè)，以及(jí)潔淨手術(shù)室(shì)標(biāo)準的製(zhì)定。