一，布(bù)局與設施
層(céng)流艙為(wéi)垂直(zhí)式層(céng)流室, 由小型(xíng)風機(jī)和護理室(shì)組成, 護(hù)理(lǐ)室(shì)包括(kuò)內含高效過(guò)濾(lǜ)器(qì)的頂(dǐng)棚淨壓(yā)箱(xiāng)和(hé)由(yóu)有機玻璃(lí)觀察窗(chuāng)與(yǔ)流動窗組(zǔ)成(chéng)的(dí)圍護(hù)結構(gòu), 淨化(huà)級別 100 級(jí)層(céng)流, 層流(liú)艙安(ān)裝在(zài)帶有(yǒu)附屬(shǔ)間的單間(jiān)病房中, 病人(rén)住(zhù)在(zài) 100 級層(céng)流(liú)艙(cāng)中, 外套(tào)室(shì)為半清潔(jié)區(qū), 包(bāo)括(kuò)治(zhì)療室(shì)，過渡(dù)間(jiān) ( 病人入(rù)層流(liú)艙之前出(chū)層流(liú)艙之(zhī) 後作(zuò)為(wéi)過(guò)渡(dù)使(shǐ)用) 。附(fù)屬間為(wéi)清(qīng)潔(jié)區, 包括(kuò)更衣(yī)室, 整(zhěng)個占地麵積約130m2 左右。
層流病(bìng)房是(shì)2003 年(nián)建成並(bìng)投入(rù)使(shǐ)用(yòng)的(dí)先(xiān)進的(dí)土建(jiàn)式衛生型(xíng)層流病(bìng)房, 層流病房設(shè)在(zài)整個(gè)大樓(lóu)的最(zuì)高層。由兩(liǎng)大部(bù)分組(zǔ)成(chéng), 完整(zhěng)的病房及空(kōng)調淨化機房, 空調(tiáo)淨(jìng)化機房(fáng)設置(zhì)在(zài)病房頂(dǐng)上, 層流病(bìng)房(fáng)設(shè)施(shī)齊全(quán), 布(bù)局合(hé)理(lǐ), 若能分區(qū)明(míng)確, 層流病房主要(yào)由(yóu)四(sì)部分組成(chéng)：
①百(bǎi)級(jí)垂(chuí)直層流(liú)病(bìng)室(shì)。
②萬級(jí)垂(chuí)直層流過渡間。
③醫護人(rén)員用(yòng)房 ( 十萬級(jí) 空(kōng)氣垂(chuí)直(zhí)層流(liú)區域(yù)) 包(bāo)括走廊，醫護(hù)辦公(gōng)區。
④探(tàn)視(shì)走(zǒu)廊每病室(shì)單元均有分(fēn)區, 病人放(fàng)床(chuáng)的區域是(shì)超淨區(qū), 淨化(huà)程度達(dá)100級, 病室占地(dì)約15m2, 每間病室(shì)帶有約6m2的(dí)衛生間(jiān), 每(měi)個(gè)病單元(yuán)設(shè)有(yǒu)寬敞的鋁合(hé)金密封(fēng)玻璃(lí)與探視走廊(láng)相(xiāng)對(duì), 患者(zhě)可(kě)與家屬(shǔ)隔窗(chuāng)麵(miàn)視(shì)通話, 並(bìng)可(kě)通(tōng)過探視走(zǒu)廊的玻璃觀(guān)看室外(wài)的景色(sè)和(hé)人(rén)流,病(bìng)室內(nèi)設有中心吸引與供氧，輸液天軌電視(shì)機，電話和電視監護係統(tǒng)等設(shè)備(bèi)。整個(gè)病房隔離分區:100 級淨(jìng)化區(qū)為(wéi)超淨區病(bìng)人(rén)居住(zhù),10000 級(jí)淨化區為(wéi)潔淨區包(bāo)括為了過(guò)渡間, 作為病(bìng)人移植前(qián)以及(jí)病(bìng)人(rén)移(yí)植(zhí)術後 WBC >2.0 ×109 以上(shàng)才(cái)居(jū)住, 治(zhì)療(liáo)室(shì)，醫(yī)護辦(bàn)公室， 淋(lín)浴室，配餐(cān)室屬半潔淨區, 空氣淨化(huà)級(jí)別(bié)十萬級。醫(yī)護(hù)人(rén)員更衣(yī)室(shì)，風淋室(shì)，衛生(shēng)間， 探視走廊為(wéi)清潔區。主(zhǔ)要(yào)技術(shù)參數(shù)：換氣次(cì)數 300～500 次/h, 風(fēng)速 0.35m/s, 噪聲(shēng)40dB。
二(èr)，層(céng)流(liú)艙與層(céng)流病房的(dí)管(guǎn)理要(yào)求與護(hù)理
1，層流艙與(yǔ)層(céng)流病(bìng)房啟用前的(dí)消毒(dú)檢測(cè)層(céng)流艙用肥皂清(qīng)水(shuǐ)對整(zhěng)個環境(jìng)清(qīng)潔(jié)，打掃, 用1∶100 含氯消(xiāo)毒劑擦 拭整個(gè)牆(qiáng)壁，天(tiān)花(huā)板，家俱，地(dì)麵, 再用 40%甲醛(quán)，高錳酸鉀(jiǎ)以每(měi)立方(fāng)米10m130g 的濃(nóng)度密(mì)閉熏(xūn)蒸(zhēng)24h後開窗通(tōng)風 24～ 48 小時(shí), 空氣培養無細(xì)菌生(shēng)長再(zài)收住病(bìng)人(rén)。層(céng)流病(bìng)房用前與層(céng)流艙一(yī)樣也(yě)需(xū)清潔(jié), 所(suǒ)不(bù)同(tóng)的是層流病(bìng)房不需要對(duì)空氣進行熏蒸(zhēng), 按常(cháng)規清潔，消毒後提(tí)前24h開(kāi)層流風機, 再作(zuò)空氣與物品(pǐn)的細菌培(péi)養, 合(hé)格後收住(zhù)病(bìng)人。 
2，對患(huàn)者(zhě)的處理層流艙(cāng)與層流(liú)病(bìng)房對患者入(rù)室(shì)前(qián)的(dí)處(chǔ)理方(fāng)法(fǎ)相(xiāng)同：包括入室(shì)前治愈局部(bù)病灶(zào), 理(lǐ)發(fā)，備皮(pí)，五官(guān)與(yǔ)體表(biǎo)膚淨(jìng)化處(chǔ)理, 持續(xù)口服腸(cháng)道(dào)不吸(xī)收抗生(shēng)素, 進無菌(jūn)飲食, 全身預防使(shǐ)用抗生(shēng)素(sù)等。入(rù)室後(hòu), 根(gēn)據病(bìng)人(rén)白細胞(bāo)變(biàn)化(huà)及病(bìng)程(chéng)不同階段實(shí)施分期(qī)護(hù)理。
3，環境(jìng)保(bǎo)護(hù)層流艙與(yǔ)層(céng)流(liú)病房(fáng)一旦收治病人後, 環境的保護十(shí)分重要。每日(rì)常規清(qīng)潔消(xiāo)毒措施不(bù)可(kě)少。層流艙與層流病房(fáng)的(dí)牆板， 門窗(chuāng)，台麵和地麵都需(xū)要(yào)用(yòng)含氯的消(xiāo)毒劑每日擦(cā)拭(shì)。層(céng)流(liú)艙(cāng)的(dí)附屬(shǔ)間(jiān)及層流(liú)病(bìng)房(fáng)的半潔淨(jìng)區使(shǐ)用紫(zǐ)外綫消毒, 層流(liú)艙每(měi)日4 次, 層(céng)流(liú)病房每日(rì)2次(cì), 而病(bìng)人居住的層流超淨(jìng)區的(dí)空氣不再作(zuò)消(xiāo)毒處理。每(měi)日更換(huàn)艙內(nèi)專(zhuān)用(yòng)消毒衣，褲，鞋(xié), 必需的(dí)生活用品必(bì)須經消(xiāo)毒處(chǔ)理後(hòu)才能進(jìn)入層流(liú)室。
4，病人(rén)的無(wú)菌護(hù)理(lǐ)層流艙的病人(rén)每(měi)天(tiān)晨起(qǐ)，睡(shuì)前及(jí)每(měi)次餐(cān)後均予口(kǒu)腔護(hù)理, 由護(hù)士協助(zhù)完成(chéng), 晨起，睡前(qián)五官護理, 層(céng)流(liú)艙的病(bìng)人每(měi)日用 1∶200 洗必泰(tài)擦浴(yù)一次後更(gēng)換無菌(jūn)衣褲(kù)。隔(gé)天更(gēng)換無(wú)菌被(bèi)套(tào)，被(bèi)單，枕套(tào), 每(měi)晚睡前用 1 ∶200 洗(xǐ)必泰(tài)坐浴(yù) 15min, 每次便(biàn)後用 1 :2000 洗必(bì)泰清潔肛(gāng)周, 這些(xiē)均由護(hù)士(shì)協(xié)助(zhù)病(bìng)員在床旁實施完成。每天行(háng)深靜脈插(chā)管護理, 進(jìn)食(shí)無(wú)菌飲食。層流(liú)病房有專門(mén)的(dí)衛生(shēng)間(jiān)，淋(lín)浴房。病(bìng)員(yuán)的大便及(jí)洗漱均在(zài)衛生間進行, 每日(rì) 晚上病(bìng)員入淋(lín)浴(yù)後更換無菌(jūn)衣褲，病情 重(zhòng)時由(yóu)護士協助(zhù)完成。在移植(zhí)初期及血(xiě)小板(bǎn)長(cháng)起後鼓(gǔ)勵病員(yuán)用牙(yá)膏及(jí)牙(yá)刷漱口保持口腔衛(wèi)生(shēng), 衛(wèi)生間設(shè)有緊急呼(hū)救(jiù)係(xì)統。
5，對醫護(hù)人(rén)員管理要(yào)求(qiú)層(céng)流(liú)艙(cāng)醫護人(rén)員(yuán)嚴(yán)格(gé)執(zhí)行自(zì)身淨化程序, 做(zuò)好入(rù)室前洗(xǐ)手和(hé)五官處(chǔ)理， ( 0.05 %) 洗(xǐ)必(bì)泰口咽部(bù)含(hán)漱並(bìng)擦洗鼻前庭(tíng)，耳廓(kuò)，慶(qìng)大黴(méi)素眼藥水(shuǐ)滴眼(yǎn), 更(gēng)換無菌衣(yī)帽(mào)，鞋 套，戴(dài)無菌口罩，手套, 做(zuò)到(dào)袖口緊，褲腳口(kǒu)緊(jǐn)，頭發(fā)不(bù)外露，控(kòng)製入室(shì)人(rén)數(shù)，減(jiǎn)少出(chū)入(rù)次數, 進(jìn)入層(céng)流艙(cāng)同(tóng)時不超過 2 人(rén), 有計(jì)劃安排治(zhì)療，查房與(yǔ)護(hù)理(lǐ), 避免同時開(kāi)啟(qǐ)兩扇門和(hé)做(zuò)大幅度的動(dòng)作, 以免造成氣流(liú)紊亂(luàn)影(yǐng)響(xiǎng)潔淨度(dù)。在層流病(bìng)房, 醫護(hù)人員(yuán)的穿(chuān)戴簡化(huà)了, 入室(shì)的(dí)程序簡(jiǎn)單(dān)了(liǎo), 醫(yī)護(hù)人(rén)員通(tōng)過(guò)洗手後穿(chuān)好無(wú)菌衣褲, 戴好(hǎo)口罩(zhào)，帽子, 再(zài)用肥皂水洗手後可直(zhí)接接觸病(bìng)人, 不需戴(dài)無菌(jūn)手套, 口罩，帽子也(yě)不必戴雙層(céng)。入室前(qián)洗(xǐ)手(shǒu)的(dí)方法要(yào)求(qiú)準確, 層流病(bìng)房(fáng)醫(yī)護人員不需(xū)要進(jìn)行五官處理(lǐ)。
三(sān)，臨床效(xiào)果
1，空氣潔(jié)淨(jìng)度(dù)：層流(liú)艙與層流(liú)病房在使(shǐ)用期間, 在消毒(dú)方(fāng)法和隔離措(cuò)施基(jī)本相同(tóng)的條件下(xià), 采用平皿沉降法作(zuò)空氣生物檢(jiǎn)測(cè), 層(céng)流艙與層流病房潔(jié)淨區(qū)空氣培養結(jié)果差(chà)異無顯(xiǎn)著差(chà)異(yì), P> 0.05 。
2，感(gǎn)染情況(kuàng)：在(zài)層(céng)流(liú)艙移植(zhí)的(dí)病(bìng)員(yuán)共(gòng)88例, 層(céng)流病(bìng)房移(yí)植(zhí)的病人數為 50 例(lì), 比較層流 艙與(yǔ)層流病(bìng)房使用(yòng)第(dì)一年收(shōu)治的(dí)病(bìng)人(rén)的(dí)情況(kuàng):層流艙(cāng)新建(jiàn)第一(yī)年(nián)收(shōu)治病人10 例(lì), 3 例(lì)發生(shēng)口腔感(gǎn)染, 1 例(lì)發(fā)生(shēng)肺部感染, 6 例(lì)明顯發(fā)熱和感染(rǎn)病灶, 層流病(bìng)房新(xīn)建第一年收治病(bìng)人22 人, 4 例發生(shēng)口腔(qiāng)及口咽，齒齦的(dí)局部炎(yán)症, 2 例發生肺部(bù)感染, 1 例發生(shēng)腸道感染, 15 例(lì)未發(fā)生(shēng)感染(rǎn), 全部(bù)獲造血重(zhòng)建(jiàn)。局部和(hé)血(xiě)液(yè)細菌(jūn)培養(yǎng)結果來自腸(cháng)道(dào)的革(gé)蘭(lán)氏陰(yīn)性(xìng)杆菌, 口腔的(dí)革(gé)蘭氏陽性球菌, 確診(zhěn)為內源性(xìng)感(gǎn)染。