現在(zài)潔淨手術(shù)室(shì)的(dí)空氣淨化基本設計(jì)思(sī)路(lù)是個1合(hé)1字形，室內的潔淨(jìng)氣流(liú)形態是個人字(zì)形，一是(shì)無影燈的燈(dēng)，口(kǒu)是(shì)手術台，1 1是兩側站(zhàn)立的醫生(shēng)，明(míng)顯看(kàn)出的問題是潔淨(jìng)氣(qì)流不(bù)能順(shùn)暢(chàng)到(dào)達手(shǒu)術台上(shàng)的手(shǒu)術部位，無(wú)影(yǐng)燈下的(dí)氣流又要(yào)受兩(liǎng)側站(zhàn)立的(dí)幾(jī)個(gè)外科醫生“人圍(wéi)牆"散(sàn)發(fā)出(chū)含菌氣流(liú)的(dí)幹擾成為(wéi)軟，亂，髒氣(qì)流(liú)，對(duì)防(fáng)止(zhǐ)細菌(jūn)感(gǎn)染(rǎn)手(shǒu)術創(chuàng)傷麵(miàn)的作用有如隔靴(xuē)撓癢，使(shǐ)空(kōng)氣(qì)淨(jìng)化(huà)技術在(zài)手(shǒu)術(shù)創(chuàng)傷麵(miàn)上的防空(kōng)氣(qì)菌(jūn)塵(chén)效果打(dǎ)了(liǎo)很大折(zhē)扣
。
  

現行(háng)潔(jié)淨手術室的建(jiàn)設標(biāo)準(zhǔn)中菌(jūn)塵檢測的方法屬靜態(tài)和空態方法，是在(zài)空房子(zǐ)裏，在沒有設備也沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生(shēng)和護(hù)士的情(qíng)況(kuàng)下(xià)對空氣淨化度(dù)的(dí)檢(jiǎn)測
。從這種檢測(cè)結果無法得(dé)知(zhī)實(shí)際手(shǒu)術過程中(zhōng)患(huàn)者創(chuàng)傷(shāng)麵上空(kōng)氣(qì)中真實(shí)的細(xì)菌含量情況，因此這樣(yàng)的檢測方(fāng)法我認為是不(bù)利(lì)於(yú)潔淨手術室(shì)的工(gōng)程，設備(bèi)以及(jí)手(shǒu)術操作(zuò)技(jì)術中防治空氣感染方(fāng)麵的(dí)改(gǎi)進(jìn)，理應盡快加以*提高(gāo)
。
潔(jié)淨手(shǒu)術(shù)室(shì)的根本目(mù)的是要保護手術(shù)中(zhōng)患者(zhě)的創(chuàng)傷(shāng)麵(miàn)少受(shòu)空(kōng)氣(qì)中(zhōng)病(bìng)菌(jūn)的感染
。外科手術(shù)創傷麵(miàn)小的(dí)隻有(yǒu)0.001平(píng)米(mǐ)，最大(dà)也隻(zhī)有0.05平米大，而現(xiàn)在(zài)標準規定(dìng)的(dí)檢測手(shǒu)術區空(kōng)氣(qì)菌塵麵積卻(què)有4-7平(píng)米，二(èr)者(zhě)相(xiāng)差(chà)80-7000倍(bèi)之多，檢測這(zhè)樣(yàng)大(dà)的麵(miàn)積(jī)為什(shí)麼(mó)不(bù)著重設個(gè)手術(shù)台(tái)中心檢(jiǎn)測點呢(ní)？理(lǐ)想的(dí)手術室(shì)潔淨氣流(liú)方案應(yīng)是(shì)潔淨氣流(liú)首(shǒu)先並相對(duì)集中(zhōng)流(liú)到(dào)患者的手(shǒu)術(shù)創傷(shāng)麵，然(rán)後分繞幾(jī)位(wèi)手術醫生(shēng)的(dí)身體(tǐ)向四周(zhōu)擴散(sàn)流出，這(zhè)才是集(jí)中(zhōng)優勢兵力(lì)打(dǎ)殲滅(miè)戰
。而(ér)現(xiàn)行手(shǒu)術(shù)室(shì)潔淨(jìng)的檢(jiǎn)測方法不適當(dāng)，促(cù)使很(hěn)多(duō)大(dà)醫(yī)院盲目(mù)貪大求洋追(zhuī)求高(gāo)標(biāo)準(zhǔn)，以保(bǎo)證高(gāo)難(nán)度外科手術的(dí)安全(quán)，造(zào)成(chéng)了(liǎo)很大(dà)的(dí)資金(jīn)浪費
。一(yī)個(gè)醫(yī)院建設(shè)潔淨(jìng)手(shǒu)術(shù)室至少要投入幾十(shí)萬乃(nǎi)至(zhì)上千萬(wàn)元資金(jīn)，全國要(yào)改造(zào)的醫(yī)院(yuàn)手術(shù)室有(yǒu)成千(qiān)上萬(wàn)，總建(jiàn)設(shè)費用要有幾(jī)百(bǎi)億元(yuán)之(zhī)多，每(měi)年的運行(háng)費(fèi)也(yě)要有(yǒu)十(shí)幾億元之多(duō)，因(yīn)此(cǐ)許多醫院(yuàn)限於缺少資金，無(wú)法進行(háng)醫(yī)院手(shǒu)術室的改(gǎi)造(zào)，這樣能有(yǒu)效減少手術感染(rǎn)的(dí)空(kōng)氣(qì)淨化技術就很(hěn)難快速(sù)推廣(guǎng)普(pǔ)及(jí)了
。因此我們(mén)應(yīng)該(gāi)多考(kǎo)慮一(yī)下，怎(zěn)樣讓空(kōng)氣潔淨技術能更(gēng)好(hǎo)，更省(shěng)，更有效地(dì)為醫(yī)院(yuàn)患(huàn)者手術(shù)服(fú)務，手術(shù)室的空氣(qì)潔淨標準的(dí)製定更是*的大(dà)事，是(shì)一個(gè)差(chà)之(zhī)毫厘，可能(néng)要失(shī)之億萬元(yuán)的(dí)問題(tí)了(liǎo)
。
現在(zài)衛(wèi)生部2006年新製定(dìng)的(dí)《手術部(bù)醫院感染(rǎn)預防與(yǔ)控製(zhì)技(jì)術(shù)規(guī)範(fàn)》草案中已(yǐ)有動態檢測(cè)的要求(qiú)了(liǎo)，在(zài)該規範中第(dì)二(èr)十(shí)條（二）中要(yào)求潔(jié)淨(jìng)手術部日常實行空(kōng)氣(qì)細(xì)菌(jūn)濃度動(dòng)態監(jiān)測，即手(shǒu)術前(qián)，手(shǒu)術(shù)中(zhōng)，手術(shù)後必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度(dù)；但是這(zhè)種(zhǒng)改進(jìn)離手術室的重(zhòng)點(diǎn)保護手術(shù)創傷(shāng)麵的(dí)根本目(mù)標還(huán)有一(yī)定差(chà)別(bié)，因為(wéi)檢測點並(bìng)不在(zài)手(shǒu)術台中(zhōng)央(yāng)
。
1，兩(liǎng)間手術室(shì)的(dí)粒子(zǐ)數嚴(yán)重超(chāo)出(chū)標(biāo)準(zhǔn)範圍(wéi)
相(xiāng)對(duì)而言(yán)，2號(hào)手(shǒu)術室(shì)的情況更為(wéi)嚴重(zhòng)
。兩(liǎng)間手術室設計均為(wéi)局(jú)部百(bǎi)級(jí)，周邊區(qū)千級，《標(biāo)準(zhǔn)》和(hé)《規範》中規(guī)定(dìng)
：I級潔(jié)淨室大於等於(yú)0.5μm的(dí)塵(chén)粒(lì)數大於350粒(lì)／m³(0.35粒(lì)/L)到小於等於3500粒(lì)／m³(3.5粒(lì)/L)，II級(jí)潔(jié)淨室大於等(děng)於0.5μm的塵(chén)粒(lì)數大(dà)於(yú)3500粒(lì)／m³(3.5粒(lì)/L)到(dào)小於等(děng)於35000粒(lì)／m³(35粒(lì)/L)
。而實(shí)際測量(liáng)結(jié)果(guǒ)手術區分別為570粒(lì)/L，857粒(lì)/L，遠遠超過標準規(guī)定的(dí)3.5粒/L的(dí)上限
。

分(fēn)析其塵粒超(chāo)標的(dí)原(yuán)因(yīn)，主(zhǔ)要有動態測試與高(gāo)效(xiào)過濾(lǜ)器未(wèi)更換兩個問題
：《標(biāo)準》和《規範》給出(chū)的是靜態指標，但是(shì)為(wéi)了節約時間，本次(cì)測試是多項測試內(nèi)容同時進行
。因為(wéi)有(yǒu)測試人員在(zài)手(shǒu)術(shù)室活動(dòng)，可(kě)以(yǐ)認為本次試驗(yàn)的測試情況為動態結果
。動(dòng)態(tài)結果應當比(bǐ)靜(jìng)態結果偏大
。手(shǒu)術室的運行與管(guǎn)理(lǐ)方(fāng)麵存在(zài)嚴重(zhòng)的(dí)問題
。手術室(shì)投入運行(háng)以(yǐ)來，沒有(yǒu)對係統設備(bèi)進(jìn)行必要的檢測(cè)與維(wéi)修(xiū)，其(qí)中(zhōng)高(gāo)效(xiào)過濾器沒有及(jí)時更換是主(zhǔ)要原(yuán)因(yīn)
。
2，粒子數與沉(chén)降(jiàng)菌之(zhī)間(jiān)沒(méi)有(yǒu)顯著聯係
1號(hào)手術室(shì)的粒子(zǐ)數比(bǐ)2號(hào)手術(shù)室少，但(dàn)是(shì)沉(chén)降菌(jūn)數量卻明(míng)顯(xiǎn)比2號(hào)手(shǒu)術室高
。《標(biāo)準》和(hé)《規(guī)範》中(zhōng)規定
：I級手術區沉降菌(jūn)不得多於0.2個/30min·90皿，周邊區(qū)沉降菌不得多於0.4個(gè)/30min·90皿
。實際測(cè)量結果(guǒ)1號(hào)手(shǒu)術室手術區(qū)1.06個/30min·Φ90皿(mǐn)，周(zhōu)邊區(qū)2.8個/30min·Φ90皿(mǐn)，均(jūn)不符合(hé)規(guī)範(fàn)；而2號手術室手術區為(wéi)0個/30min·Φ90皿，符合(hé)規範(fàn)，周邊區(qū)0.5個/30min·Φ90皿(mǐn)，不符(fú)合規範
。分析其原因，主要原因之(zhī)一(yī)是《標(biāo)準》和(hé)《規範》給(gěi)出(chū)的(dí)是(shì)靜(jìng)態指標，結(jié)果屬於(yú)動態結果，所(suǒ)以測(cè)試結(jié)果(guǒ)偏大(dà)；二(èr)是1號手(shǒu)術室(shì)的測試(shì)人(rén)員(yuán)比2號手(shǒu)術室多，明(míng)顯可(kě)以看到1號(hào)手術(shù)室的(dí)沉降(jiàng)菌(jūn)數量(liáng)要(yào)大(dà)於(yú)2號(hào)手(shǒu)術(shù)室
。這(zhè)說(shuō)明(míng)潔淨手術室的細菌(jūn)來(lái)源主要是(shì)醫護人員(yuán)和(hé)病人自身(shēn)，室(shì)外(wài)環(huán)境空氣的(dí)影響(xiǎng)較小
。
從上(shàng)述(shù)空氣(qì)淨化領(lǐng)域兩位(wèi)著名(míng)教(jiào)授(shòu)文(wén)章中(zhōng)的(dí)檢測數據和(hé)論述中，我認為(wéi)可以說(shuō)明(míng)了以下幾點
：
1，手(shǒu)術室的(dí)空氣(qì)細菌感(gǎn)染(rǎn)率(shuài)應(yīng)該與手(shǒu)術部位(wèi)上(shàng)空(kōng)的沉(chén)降菌有(yǒu)較(jiào)大的關係，因為(wéi)手術創(chuàng)傷口也可(kě)模擬(nǐ)看作是一個檢(jiǎn)測(cè)用的大(dà)的(dí)細菌培養皿
。
2，動態檢(jiǎn)測沉降菌(jūn)濃數(shù)據(jù)顯(xiǎn)示，手術部位(wèi)上方四(sì)周的(dí)手術醫生散發出的細(xì)菌，是(shì)產生手術過(guò)程(chéng)中造(zào)成空氣細(xì)菌(jūn)感染的(dí)主要來(lái)源(yuán)
。
3，在手術(shù)台對角(jiǎo)綫(xiàn)兩(liǎng)端與在(zài)手(shǒu)術部(bù)位(wèi)切(qiē)口(kǒu)上動(dòng)態(tài)檢(jiǎn)測浮遊(yóu)菌(jūn)濃(nóng)度，也會有(yǒu)較大(dà)區(qū)別，如能(néng)在(zài)手(shǒu)術部位切(qiē)口(kǒu)範圍內檢測，菌(jūn)濃(nóng)含(hán)量動(dòng)靜比(bǐ)會(huì)比(bǐ)手(shǒu)術(shù)台(tái)對(duì)角綫(xiàn)兩端更高(gāo)，可(kě)能要在10倍以上(shàng)，而在各空(kōng)氣(qì)淨化級間(jiān)動(dòng)態檢(jiǎn)測沉降菌(jūn)濃數(shù)據的差別會(huì)更加(jiā)不明顯
。
4，動(dòng)態檢(jiǎn)測沉(chén)降菌(jūn)濃(nóng)數據(jù)在各(gè)級(jí)間的差別小的(dí)事(shì)實(shí)還顯示(shì)，手術(shù)室頂吹(chuī)的人(rén)字形潔(jié)淨氣流由於手術無(wú)影燈的(dí)阻(zǔ)攔幹擾和手術醫生們(mén)的“圍牆"效應，對手(shǒu)術部(bù)位上方(fāng)的含菌塵(chén)空(kōng)氣的排出(chū)和稀釋作用有(yǒu)較大(dà)的(dí)影響(xiǎng)，因(yīn)而所起(qǐ)的淨(jìng)化(huà)作用是有(yǒu)一(yī)定限度的
。
另外還要考(kǎo)慮(lǜ)到(dào)這(zhè)樣(yàng)的事(shì)實
：如果空(kōng)氣中含(hán)菌的灰(huī)塵等效直徑是(shì)≥3μm，則萬級(jí)淨(jìng)化度的空(kōng)氣(qì)能含菌的灰塵也(yě)很少，並且(qiě)人(rén)體內是(shì)有一定(dìng)抗(kàng)體的，抗生素在(zài)手術後(hòu)也不(bù)能(néng)一點不用(yòng)
。
由(yóu)上(shàng)述情況可以(yǐ)推測(cè)出這樣(yàng)的(dí)結果
：
1，以目(mù)前的(dí)手術(shù)室(shì)潔淨工(gōng)程設計方案的(dí)效果(guǒ)，I級淨化和(hé)II級淨化對減(jiǎn)少手術(shù)空(kōng)氣(qì)感染比(bǐ)率的差別(bié)可能並(bìng)不大(dà)，但(dàn)投(tóu)資(zī)和(hé)運(yùn)行費(fèi)用(yòng)卻(què)相差很大
。
2，如果(guǒ)要想(xiǎng)更有效，更(gēng)節(jié)省的(dí)減少(shǎo)手(shǒu)術的(dí)空氣感(gǎn)染(rǎn)問(wèn)題(tí)，在(zài)潔(jié)淨手術室內(nèi)能(néng)直(zhí)接(jiē)控製減(jiǎn)少手術(shù)部(bù)位四周(zhōu)手術(shù)醫生散(sàn)發(fā)的菌(jūn)塵(chén)應該是(shì)最(zuì)重要，也(yě)是Z有(yǒu)效的技術(shù)方案
。