1，送(sòng)風量的確定
在國家出版《醫院潔淨(jìng)手術部建(jiàn)築技(jì)術(shù)規範(fàn)》（以(yǐ)下簡稱《規範(fàn)》）之前，國(guó)內已有(yǒu)的醫(yī)院手(shǒu)術室(shì)潔淨空調(tiáo)係(xì)統設計基本上都按(àn)照工業潔淨(jìng)室設(shè)計標準(zhǔn)如《潔(jié)淨廠房設計(jì)規範》來(lái)進(jìn)行。
此類設計(jì)采(cǎi)用“全室(shì)稀(xī)釋和(hé)淨化”概念，雖然(rán)可獲得(dé)均匀(yún)向下(xià)的(dí)氣流，自淨能(néng)力強，可(kě)簡化(huà)人身(shēn)淨化(huà)設(shè)置，但存在(zài)兩方麵(miàn)問(wèn)題：1. 是(shì)功耗(hào)大(dà)，占用麵積大，風(fēng)係(xì)統噪音(yīn)控製(zhì)困難
；2. 是造價和(hé)維(wéi)護(hù)費(fèi)用高，燈具(jù)布置困(kùn)難，高效(xiào)過濾(lǜ)器堵漏困難例如(rú)：一(yī)間(jiān)36m2的百級手術室(shì)，所需送(sòng)風量(liáng)為32400m3/h～45360m3/h（斷麵風速(sù)為0.25m/s～0.35m/s）
；在千(qiān)級(jí)以下(xià)手術(shù)室，該“全室(shì)稀(xī)釋和(hé)淨(jìng)化”概念的亂(luàn)流形(xíng)式氣(qì)流組(zǔ)織(zhī)下(xià)的細菌濃(nóng)度(dù)不理想(xiǎng)。針(zhēn)對(duì)以上問(wèn)題，參(cān)考(kǎo)德(dé)國WEISS手術(shù)室潔淨空(kōng)調係統(tǒng)概(gài)念(niàn)，在(zài)手術室風量(liáng)計(jì)算(suàn)和氣流組織兩方麵，突破(pò)工(gōng)業(yè)潔淨室(shì)設(shè)計(jì)思路(lù)，引(yǐn)入降低總(zǒng)風(fēng)量(liáng)，強化(huà)局部送(sòng)風(fēng)，送(sòng)風方(fāng)式采(cǎi)用垂直(zhí)單向(xiàng)流(liú)，重(zhòng)點(diǎn)放(fàng)在(zài)手術床(chuáng)區(qū)域的設計概(gài)念，這種(zhǒng)方式具有安裝維(wéi)護(hù)方便(biàn)，投(tóu)入費(fèi)用(yòng)大(dà)幅(fú)減(jiǎn)低，功耗降(jiàng)低，占(zhān)用(yòng)麵(miàn)積(jī)少等特(tè)點。
例如：一(yī)間36m2的百級手術(shù)室(shì)，送風口麵積為2.4m*2.4m，送風(fēng)量(liáng)為11340m3/h，僅為前述(shù)工業潔(jié)淨室的40%。
2，新(xīn)風(fēng)段(duàn)的(dí)設置
一些手術室的(dí)淨化(huà)空(kōng)調係統通(tōng)常(cháng)設(shè)有(yǒu)三級過濾：第(dì)一級過(guò)濾設(shè)在回(huí)風(fēng)口(kǒu)，第二級設在係(xì)統(tǒng)正(zhèng)壓段(duàn)，第三(sān)級設(shè)在係統末端。其實在百級手術室(shì)裏，這種三(sān)級過(guò)濾的(dí)過(guò)濾(lǜ)效(xiào)果是不穩(wěn)定的，因為在(zài)我國，中(zhōng)效過濾器(qì)存(cún)在濾料，品種偏少，性(xìng)能偏(piān)低的情況(kuàng)，不(bù)能(néng)有(yǒu)效(xiào)保護高(gāo)效(xiào)過(guò)濾(lǜ)器(qì)，在(zài)這種設(shè)計中，如(rú)果(guǒ)某(mǒu)一級設置(zhì)不匹(pǐ)配(pèi)，會(huì)使三級(jí)過(guò)濾器(qì)更(gēng)換(huàn)期不合理，造(zào)成(chéng)整(zhěng)體過(guò)濾效果(guǒ)欠佳。因此，新(xīn)風的過(guò)濾(lǜ)問題應該(gāi)引起充(chōng)分(fēn)的(dí)重(zhòng)視(shì)，新風常(cháng)常不經過(guò)獨立(lì)的(dí)過(guò)濾處理而直接與(yǔ)空調回(huí)風混合(hé)，其結(jié)果導致初(chū)效(xiào)，中(zhōng)效(xiào)，高(gāo)效(xiào)過(guò)濾器(qì)壽命縮(suō)短，更(gēng)換頻(pín)繁(fán)，係(xì)統的(dí)運行(háng)維護成(chéng)本加大(dà)，甚(shèn)至影(yǐng)響手術室(shì)的正常使(shǐ)用。這是因(yīn)為新風與回風混合(hé)前，兩者的空氣(qì)含塵濃度相差過(guò)大，新風(fēng)即(jí)便(biàn)經過初(chū)效(xiào)處理，其含塵(chén)濃度(dù)也比十(shí)萬級(jí)空調回風在(zài)同(tóng)粒徑範(fàn)圍(wéi)內的含塵(chén)濃度大(dà)70倍左(zuǒ)右，是(shì)百級空調回(huí)風同粒徑(jìng)範圍內的含塵濃度的幾(jī)萬倍，從而(ér)使中效乃至高效過濾器沒(méi)有足(zú)夠的(dí)保護。為(wéi)解(jiě)決(jué)此問題，通(tōng)過在(zài)新(xīn)風(fēng)通(tōng)路上安裝(zhuāng)獨立的(dí)初(chū)效(xiào)加中效過濾網，使新(xīn)風經(jīng)過兩級過(guò)濾(lǜ)後再(zài)與(yǔ)回風混合(hé)，此時混(hùn)合的新風與(yǔ)回(huí)風在同粒(lì)徑範(fàn)圍的(dí)含(hán)塵濃度(dù)比(bǐ)較接(jiē)近，真(zhēn)正起到了保護(hù)中效，高(gāo)效過濾(lǜ)器的作(zuò)用(yòng)，而且(qiě)新(xīn)風過(guò)濾機組初，中效(xiào)過濾器(qì)的(dí)清洗(xǐ)，更換(huàn)更方便，與(yǔ)更(gēng)換高(gāo)效過濾器相比投資少(shǎo)，維護簡(jiǎn)便。此法(fǎ)經(jīng)投(tóu)入使(shǐ)用已獲得理(lǐ)想效果(guǒ)。
3，排風(fēng)過濾器(qì)的(dí)設(shè)置
在潔(jié)淨手術(shù)室(shì)，手(shǒu)術台(tái)患(huàn)者頭部上(shàng)方應設置排(pái)風(fēng)口，按《規範》規(guī)定(dìng)，每間手術室排(pái)風量不(bù)小於(yú)200m3/h。每(měi)間手術室單(dān)獨(dú)設(shè)置排風機，而(ér)且排(pái)風(fēng)機前(qián)應設置(zhì)初(chū)，中，亞(yà)高效過濾器，這(zhè)點往往被(bèi)忽(hū)略(lüè)，大多數醫院潔(jié)淨(jìng)手術室(shì)工程(chéng)，隻有少數配置了(liǎo)初效(xiào)過(guò)濾(lǜ)器(qì)，其後果與新風機(jī)組未設(shè)過(guò)濾(lǜ)器(qì)一(yī)樣，手術室(shì)在(zài)停(tíng)用期(qī)間，室(shì)外空氣會通過(guò)排風口直(zhí)接(jiē)汙染(rǎn)潔淨手(shǒu)術室，使(shǐ)室(shì)內(nèi)的溫(wēn)，濕度(dù)很(hěn)快改變，塵埃(āi)粒(lì)子增加，致(zhì)使手(shǒu)術室下一次使(shǐ)用前的自(zì)淨(jìng)時間延長，過濾(lǜ)網(wǎng)壽(shòu)命(mìng)縮短，浪費能(néng)源(yuán)。
4，回風(fēng)口(kǒu)的設置(zhì)
回風(fēng)口的設置對保證(zhèng)潔淨(jìng)手(shǒu)術(shù)室合理的氣流(liú)起(qǐ)決定作用(yòng)，為使(shǐ)送(sòng)風(fēng)氣流(liú)能(néng)覆蓋(gài)手術(shù)台，不使(shǐ)潔淨氣流短路(lù)，要求(qiú)回風(fēng)口(kǒu)不超(chāo)過地麵0.5m且下(xià)端離(lí)地麵不(bù)低於0.1m，回(huí)風口(kǒu)氣(qì)流風速不應(yīng)大(dà)於2m/s。根據國(guó)內科研成果(guǒ)，手術室寬度小(xiǎo)於3m時(shí)采(cǎi)用單(dān)側下(xià)回風(fēng)，大(dà)於3m時采(cǎi)用(yòng)兩(liǎng)側(cè)下(xià)回風(fēng)。在室(shì)內壓力允(yǔn)許狀態下，回(huí)風(fēng)口(kǒu)應(yīng)增設(shè)初(chū)效乃至中(zhōng)效過濾網(wǎng)，否(fǒu)則(zé)在室(shì)內(nèi)人(rén)員(yuán)操(cāo)作(zuò)以及術(shù)前(qián)，術(shù)後的清(qīng)理(lǐ)工作中，回風(fēng)中可能含(hán)有較多(duō)的毛發和(hé)紡織(zhī)纖(xiān)維等(děng)，這(zhè)些纖維通(tōng)過回(huí)風(fēng)管(guǎn)路(lù)被吸(xī)入(rù)，一方(fāng)麵(miàn)很容(róng)易使管(guǎn)道(dào)積塵滋菌(jūn)，另一(yī)方(fāng)麵機組內初效(xiào)過濾(lǜ)器受汙染(rǎn)會(huì)加快過濾網(wǎng)的(dí)更換頻(pín)率，從而增加(jiā)了維(wéi)護(hù)費用。
5，壓(yā)力(lì)控製
潔(jié)淨手術部(bù)相(xiāng)對(duì)周(zhōu)邊區域(yù)應(yīng)維持正壓，和(hé)部內潔(jié)淨級別(bié)不同區(qū)域(yù)之間維持合理的氣流流(liú)向及有(yǒu)序的壓力(lì)分布(bù)，以避免室外對室內，低(dī)級別對高級(jí)別(bié)環(huán)境(jìng)的(dí)影(yǐng)響(xiǎng)。隻(zhī)有(yǒu)保(bǎo)證在任何情況(kuàng)下（非手(shǒu)術(shù)期(qī)間）都(dū)能保持(chí)這種(zhǒng)梯度壓力分布不變，才(cái)能(néng)真正(zhèng)有(yǒu)效地(dì)減(jiǎn)少手術(shù)區(qū)交(jiāo)叉感(gǎn)染的(dí)風險。正壓控(kòng)製一般(bān)通過調(tiáo)節送(sòng)風與回風，排風(fēng)量(liáng)之(zhī)間(jiān)的差值(zhí)，並結合(hé)控(kòng)製手段來實(shí)現，這(zhè)個風(fēng)量差(chà)值(zhí)稱(chēng)為正(zhèng)壓(yā)滲透風(fēng)量(liáng)，它是由係(xì)統新風量承擔的，正(zhèng)壓本質就(jiù)是正(zhèng)壓(yā)滲透(tòu)風(fēng)量(liáng)透(tòu)過(guò)房間縫隙的阻(zǔ)力。正(zhèng)壓風量是(shì)無(wú)組(zǔ)織氣流，到(dào)處(chǔ)滲透，因此(cǐ)正壓滲(shèn)透風量越多(duō)，房間縫隙越(yuè)小(xiǎo)，所建(jiàn)立的(dí)正(zhèng)壓就(jiù)越(yuè)大。由於(yú)手術(shù)部中設置的係統較多(duō)，正壓控製要求(qiú)高(gāo)，在(zài)係(xì)統(tǒng)運行中，由(yóu)於門(mén)的開(kāi)啟(qǐ)，三級(jí)過(guò)濾(lǜ)器(qì)積塵或(huò)室外風速(sù)的影響，正(zhèng)壓值(zhí)會出現變(biàn)化。隻(zhī)要送(sòng)風，回(huí)風，排風中任一(yī)風(fēng)量發(fā)生變化，就(jiù)有可能(néng)破壞(huài)有(yǒu)序的(dí)梯度(dù)壓(yā)力分(fēn)布(bù)。
盡管(guǎn)正(zhèng)壓控製的手段(duàn)有(yǒu)許多，大多措施都是針對(duì)單(dān)個室間(jiān)的，難以從(cóng)整體上控製(zhì)整個手術部的有(yǒu)序(xù)壓(yā)力分(fēn)布，而(ér)且(qiě)穩(wěn)定性較差。為使室內(nèi)保持(chí)穩(wěn)定(dìng)的(dí)正(zhèng)壓(yā)，國外常常在(zài)送風(fēng)，回風，排風口均設置機(jī)械式定(dìng)風量(liáng)裝置，效果明(míng)顯(xiǎn)但增加了造價。我們自(zì)行開發了潔淨室送排風和正壓控製係統，采用了更為簡易(yì)，有(yǒu)效(xiào)的(dí)控製方式。該係統(tǒng)采用雙位控(kòng)製的定風量裝(zhuāng)置，將(jiāng)新(xīn)風(fēng)與(yǔ)正(zhèng)壓兩套係(xì)統結合成(chéng)一(yī)套新(xīn)風係(xì)統(tǒng)，既承(chéng)擔了各潔淨(jìng)手(shǒu)術室(shì)的正壓風量(liáng)又(yòu)承(chéng)擔(dān)了(liǎo)正(zhèng)常(cháng)新風(fēng)量，每(měi)個手術室(shì)的各自獨立的空(kōng)調機(jī)組(zǔ)變成(chéng)了(liǎo)循(xún)環(huán)風機組，它(tā)的(dí)風量變化(huà)已與手(shǒu)術(shù)部(bù)正(zhèng)壓(yā)分(fēn)布(bù)無(wú)關(guān)。由(yóu)於隻(zhī)在(zài)新風係(xì)統(tǒng)支(zhī)管上設置定風(fēng)量(liáng)裝置(zhì)（定(dìng)風量(liáng)裝置流(liú)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小於送(sòng)，回風管），從而(ér)降低(dī)了工(gōng)程造價。
整個(gè)係統在不(bù)同(tóng)工況下(xià)運行如(rú)下：當某個(gè)手術(shù)室正常(cháng)使(shǐ)用時，空(kōng)調(tiáo)機開，使得(dé)新風(fēng)支管上(shàng)的雙位控(kòng)製的(dí)定(dìng)風(fēng)量裝(zhuāng)置(zhì)調(tiáo)到(dào)高位檔，高(gāo)檔新(xīn)風量（正(zhèng)常新風量）進入(rù)，排(pái)風(fēng)機組排走(zǒu)的風量為(wéi)新(xīn)風量與正壓(yā)風(fēng)量的(dí)差值(zhí)，多餘(yú)的正壓風(fēng)量滲透到(dào)室外(wài)，建立正壓(yā)。當某手(shǒu)術(shù)室不(bù)使用時(shí)，空調機(jī)關，新(xīn)風(fēng)支管上的雙位控(kòng)製的(dí)定風量(liáng)裝(zhuāng)置(zhì)調到(dào)低位(wèi)檔，低(dī)檔新風量（正(zhèng)壓(yā)風量(liáng)）進入，排(pái)風機組關閉，正(zhèng)壓風量滲透(tòu)室(shì)外仍(réng)可建(jiàn)立(lì)正(zhèng)壓(yā)。由(yóu)於(yú)通(tōng)過(guò)一(yī)個係統(tǒng)送(sòng)入(rù)，而且(qiě)可(kě)以保證(zhèng)潔淨(jìng)手術部內有序(xù)的梯度(dù)壓力(lì)分(fēn)布(bù)不(bù)變，這(zhè)樣有效地保(bǎo)證了(liǎo)潔淨手術部合理(lǐ)的壓(yā)力分(fēn)布(bù)和(hé)氣流的定向流向(xiàng)，這套(tào)係統經實(shí)踐(jiàn)證明是(shì)非常節(jié)能及有(yǒu)效的。